15例造血干细胞移植患者心理护理体会
【摘要】 分析2008年6月-2011年6月笔者所在医院收治的15例造血干细胞移植患者临床各阶段常见心理问题，及其相应心理护理措施，以总结该类患者临床护理经验。造血干细胞移植患者在手术不同时期具有不同的心理问题，如紧张、焦虑、恐惧等。及时分析造血干细胞移植患者心理问题，并予以恰当心理护理可有效缓解患者紧张、恐惧等不良心理，对整个移植手术的顺利完成具有重要意义。
【关键词】 造血干细胞移植； 心理护理； 心理问题
中图分类号 R473.5文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)29-0071-01
目前，造血干细胞移植是治疗淋巴瘤、白血病、再生障碍性贫血、先天性免疫缺陷病和某些自身免疫性疾病、代谢性疾病、实体瘤等疾病的有效措施[1]。但造血干细胞移植过程中常须采用放疗、化疗等处理，对患者身心健康危害较大，尤其是严重的不良反应极易导致患者出现恐惧、紧张等不良心理反应，严重影响移植手术的顺利完成及预后。因此，密切观察造血干细胞移植患者心理问题，并针对性予以心理护理至为重要。为进一步探讨造血干细胞移植患者有效的心理护理措施，总结、分析了2008年6月-2011年6月笔者所在医院收治的15例造血干细胞移植患者临床各阶段常见心理问题及其心理护理措施。现分析如下。
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1 临床资料
本组15例造血干细胞移植患者均为2008年6月-2011年6月笔者所在医院收治病例，其中男9例，女6例；年龄21～46岁，平均(29.7±5.5)岁；其中重型再生障碍性贫血6例，急性淋巴细胞白血病3例，慢性粒细胞白血病3例，骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征及多发性骨髓瘤各1例；其中7例为异基因骨髓移植，6例为自体外周血造血干细胞移植，2例为脐血移植。
2 心理问题
造血干细胞移植患者由于对自身疾病、移植手术的不了解，以及对移植手术费用、预期疗效等问题的担忧，极易出现紧张、恐惧、灰心等不良心理反应，而且其各个时期的心理问题均不一样[2]。
2.1 移植手术前
患者因自身疾病对健康及生命安全的威胁，对造血干细胞移植手术抱有过度强烈的安全期望、心理极度亢奋、紧张；患者对移植手术昂贵的费用及治疗的安全性存在焦虑情绪，既考虑经济负担，又严重期盼进行移植手术治疗，还担心移植手术治疗所带来的副作用及风险；对造血干细胞移植供者存在一定的感激或亏欠感，怕供者因此而影响其身体健康。
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2.2 移植手术过程中
患者常因处于隔离、封闭的无菌层流室环境，以及饮食、生活习惯、陪护的严格限制，产生恐惧、紧张及孤独感；在预处理期，由于放疗、化疗所致恶心、呕吐、腹泻腹痛、口腔溃等副作用较大，极易导致患者出现乏力、无法进食等，因此患者极易出现悲观、绝望及依赖等心理问题；患者对手术的成功与否，功能恢复是否顺利，是否能顺利度过“排斥关及感染关”感到担忧，而且反复输注红细胞、血小板及昂贵药物等费用，常使患者感到怀疑、忧郁、徘徊等心理问题。
2.3 移植手术后
患者常出现两种心理倾向，一是担心治疗效果及自身体质虚弱，不愿意接触外界环境；一是认为好了，就迫不及待地要出院、进行正常生活。
3 心理护理
心理护理是指在心理学理论指导下，对患者认知、情感、意志等方面的心理问题进行有计划、有步骤疏导、影响，使之转向有利于患者顺利接受医护服务预期目标的过程[3]。相关研究表明，适当的心理护理可有效缓解患者焦虑情绪、促进康复[4]。造血干细胞移植患者常因自身疾病、移植手术、放化疗副作用、经济负担等因素，极易出现焦虑、紧张、恐惧等不良心理问题。因此，对造血干细胞移植患者予以心理护理具有重要临床意义。本研究针对该类患者常见心理问题予以以下心理护理措施，并取得较好效果。(1)移植手术前，护理人员与患者及其家属详细介绍手术及疾病的相关知识，帮助其熟悉住院环境，并耐心回答其提出的问题，以缓解其紧张、焦虑心理；(2)制定合理的陪护制度，加强护患之间、患患之间的交流，使患者和家属均有安全感、亲切感，不再对环境、医护人员感到陌生、孤独；(3)移植手术准备阶段，应详细评估患者心理状况，以制定合理、有效的针对性心理护理措施，并加强对预处理期间副反应应对措施的指导；(4)予以预处理后，针对患者副反应情况，应及时对其心理状态、程度进行评估，并有所侧重地予以解析、开导，帮助其树立战胜困难的信心、勇气；(5)移植手术后，应加强患者进行自我心理调节、避免情绪过分激动等的指导，以促使其保持良好心态、减小负面情绪反应，并加强对患者及其家属进行用药、自我防护知识等教育。
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总之，造血干细胞移植是一个复杂的、系统的过程，面对沉重的经济负担、疾病的折磨、移植手术的陌生等，患者都极易出现不同的心理问题[5]。因此，应仔细分析患者在移植手术不同时期的心理活动状况，并制定针对性心理护理措施，以保障移植手术的顺利完成。
参考文献
[1]周立宁.心理指导在造血干细胞移植极期中的应用[J].中华护理杂志，2002，37(3)：224-225.
[2]郭素萍，冯国琴.自体外周血干细胞移植治疗难治性恶性淋巴瘤的护理[J].实用临床医药杂志，2006，10(12)：10-13.
[3]姜乾金.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：111-117.
[4]王临英，郝萍.癌症患儿及其家属的心理反应和护理[J].护理研究，2003，17(16)：962-963.
[5]王筱慧，朱建英，王寿平，等.造血干细胞移植护理进展[J].中华护理杂志，2003，38(6)：471-473.
(收稿日期：2012-07-06) (编辑：王春芸), 百拇医药(张晓艳)
【关键词】 造血干细胞移植； 心理护理； 心理问题
中图分类号 R473.5文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)29-0071-01
目前，造血干细胞移植是治疗淋巴瘤、白血病、再生障碍性贫血、先天性免疫缺陷病和某些自身免疫性疾病、代谢性疾病、实体瘤等疾病的有效措施[1]。但造血干细胞移植过程中常须采用放疗、化疗等处理，对患者身心健康危害较大，尤其是严重的不良反应极易导致患者出现恐惧、紧张等不良心理反应，严重影响移植手术的顺利完成及预后。因此，密切观察造血干细胞移植患者心理问题，并针对性予以心理护理至为重要。为进一步探讨造血干细胞移植患者有效的心理护理措施，总结、分析了2008年6月-2011年6月笔者所在医院收治的15例造血干细胞移植患者临床各阶段常见心理问题及其心理护理措施。现分析如下。
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1 临床资料
本组15例造血干细胞移植患者均为2008年6月-2011年6月笔者所在医院收治病例，其中男9例，女6例；年龄21～46岁，平均(29.7±5.5)岁；其中重型再生障碍性贫血6例，急性淋巴细胞白血病3例，慢性粒细胞白血病3例，骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征及多发性骨髓瘤各1例；其中7例为异基因骨髓移植，6例为自体外周血造血干细胞移植，2例为脐血移植。
2 心理问题
造血干细胞移植患者由于对自身疾病、移植手术的不了解，以及对移植手术费用、预期疗效等问题的担忧，极易出现紧张、恐惧、灰心等不良心理反应，而且其各个时期的心理问题均不一样[2]。
2.1 移植手术前
患者因自身疾病对健康及生命安全的威胁，对造血干细胞移植手术抱有过度强烈的安全期望、心理极度亢奋、紧张；患者对移植手术昂贵的费用及治疗的安全性存在焦虑情绪，既考虑经济负担，又严重期盼进行移植手术治疗，还担心移植手术治疗所带来的副作用及风险；对造血干细胞移植供者存在一定的感激或亏欠感，怕供者因此而影响其身体健康。
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2.2 移植手术过程中
患者常因处于隔离、封闭的无菌层流室环境，以及饮食、生活习惯、陪护的严格限制，产生恐惧、紧张及孤独感；在预处理期，由于放疗、化疗所致恶心、呕吐、腹泻腹痛、口腔溃等副作用较大，极易导致患者出现乏力、无法进食等，因此患者极易出现悲观、绝望及依赖等心理问题；患者对手术的成功与否，功能恢复是否顺利，是否能顺利度过“排斥关及感染关”感到担忧，而且反复输注红细胞、血小板及昂贵药物等费用，常使患者感到怀疑、忧郁、徘徊等心理问题。
2.3 移植手术后
患者常出现两种心理倾向，一是担心治疗效果及自身体质虚弱，不愿意接触外界环境；一是认为好了，就迫不及待地要出院、进行正常生活。
3 心理护理
心理护理是指在心理学理论指导下，对患者认知、情感、意志等方面的心理问题进行有计划、有步骤疏导、影响，使之转向有利于患者顺利接受医护服务预期目标的过程[3]。相关研究表明，适当的心理护理可有效缓解患者焦虑情绪、促进康复[4]。造血干细胞移植患者常因自身疾病、移植手术、放化疗副作用、经济负担等因素，极易出现焦虑、紧张、恐惧等不良心理问题。因此，对造血干细胞移植患者予以心理护理具有重要临床意义。本研究针对该类患者常见心理问题予以以下心理护理措施，并取得较好效果。(1)移植手术前，护理人员与患者及其家属详细介绍手术及疾病的相关知识，帮助其熟悉住院环境，并耐心回答其提出的问题，以缓解其紧张、焦虑心理；(2)制定合理的陪护制度，加强护患之间、患患之间的交流，使患者和家属均有安全感、亲切感，不再对环境、医护人员感到陌生、孤独；(3)移植手术准备阶段，应详细评估患者心理状况，以制定合理、有效的针对性心理护理措施，并加强对预处理期间副反应应对措施的指导；(4)予以预处理后，针对患者副反应情况，应及时对其心理状态、程度进行评估，并有所侧重地予以解析、开导，帮助其树立战胜困难的信心、勇气；(5)移植手术后，应加强患者进行自我心理调节、避免情绪过分激动等的指导，以促使其保持良好心态、减小负面情绪反应，并加强对患者及其家属进行用药、自我防护知识等教育。
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总之，造血干细胞移植是一个复杂的、系统的过程，面对沉重的经济负担、疾病的折磨、移植手术的陌生等，患者都极易出现不同的心理问题[5]。因此，应仔细分析患者在移植手术不同时期的心理活动状况，并制定针对性心理护理措施，以保障移植手术的顺利完成。
参考文献
[1]周立宁.心理指导在造血干细胞移植极期中的应用[J].中华护理杂志，2002，37(3)：224-225.
[2]郭素萍，冯国琴.自体外周血干细胞移植治疗难治性恶性淋巴瘤的护理[J].实用临床医药杂志，2006，10(12)：10-13.
[3]姜乾金.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：111-117.
[4]王临英，郝萍.癌症患儿及其家属的心理反应和护理[J].护理研究，2003，17(16)：962-963.
[5]王筱慧，朱建英，王寿平，等.造血干细胞移植护理进展[J].中华护理杂志，2003，38(6)：471-473.
(收稿日期：2012-07-06) (编辑：王春芸), 百拇医药(张晓艳)
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