鼻咽癌患者放射性皮炎的防护及护理体会
【关键词】 鼻咽癌； 放射治疗； 放射性皮炎； 护理
中图分类号 R739.6文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)29-0083-02
鼻咽癌是来自鼻咽部被覆上皮的恶性肿瘤，恶性程度高，其癌细胞95%为分化不良型，高发于我国南方及东南亚地区，目前放射治疗仍然是鼻咽癌治疗的最主要手段。而在鼻咽癌临床放射治疗过程中，不可避免的损伤肿瘤周边的正常组织及器官，由于皮肤或体表器官或组织的上皮细胞对放射性的敏感性较强，患者在接受放疗后会产生渐进性的变化，造成皮肤的损伤，这种损伤可分为急性和慢性两种，慢性放射性皮肤损伤中最常见的是放射性皮炎，它给患者带来很大的痛苦，生活质量大幅度下降，病情严重者会出现不易愈合的溃疡性皮炎，此时，患者一般会放弃治疗，而影响到对肿瘤的治疗，因此，采取一定的防护措施避免放射性皮肤损伤的发生意义重大[1]。放射性皮炎在临床上也有轻重之别，其病情程度主要与患者接受放疗的剂量和时间有关，剂量越大放疗时间越长病情就越严重。孙永敏等[2]报道放射性皮炎的发生率为93.8%，91.1%出现于照射40 Gy以前。2011年1月-2012年1月笔者所在科共收治鼻咽癌放疗患者92例，出现放射性皮肤损伤86例，其中Ⅰ度放射性皮炎53例，Ⅱ度放射性皮炎28例，Ⅲ度放射性皮炎5例，无Ⅳ级放射性皮炎出现。近年来，随着放疗技术的不断发展及质控技术的不断提高，虽然放射性皮炎发生率已有下降，但考虑到对肿瘤治疗预后的影响，其仍然是鼻咽癌治疗过程中需要时刻关注的护理问题。本文对目前笔者所在医院治疗不同程度放射性皮炎的方法及护理心得体会作简要概述，以期更好的为临床工作服务。现报告如下。
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1 临床资料
2011年1月-2012年1月笔者所在科共收治鼻咽癌放疗患者92例，所有患者均符合RTOG急性放射损伤分级标准[3]。其中男57例，女35例，年龄31～76岁。最小放射剂量为50 Gy，最大放射剂量为65 Gy。其中53例患者出现干性皮炎(Ⅰ度皮肤反应：皮肤刺痒，伴局部有烧灼感，照射部位皮肤出现红斑，色素沉着，毛囊扩张)，28例患者出现湿性皮炎(Ⅱ度皮肤反应：照射部位皮肤充血、水肿，伴轻度疼痛，甚者皮肤出现水疱，伴有液体渗出)，5例患者出现放射性溃疡(Ⅲ度皮肤反应：皮肤出现溃疡，严重者累及皮下组织，伴有明显的疼痛)。
2 预防措施
照射前使用中性肥皂清洁皮肤，清水冲洗照射野皮肤，动作轻柔避免摩擦，保持照射野区域皮肤清洁、干燥；照射野部位的衣着应宽松，最好穿棉质衣服，避免摩擦；照射野区域皮肤易溃破感染加重放射性皮炎，因此应避免搔抓；尽量避免冷热物品刺激照射野区域皮肤；在接受放射治疗及放射治疗结束几周期间，避免擅自在照射野部位涂抹碘酒、乙醇等刺激性消毒液，除医嘱外；在放疗开始至放疗结束后1 年内，避免让照射野部位皮肤暴露在强光下，如不可避免暴露于强光下需有相应保护措施，如宽边帽子和长袖衣服遮挡等[4]；运用医用射线防护剂喷于照射野皮肤，可预防并延迟放射性皮炎的出现[5]。
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3 护理措施
3.1 放疗期间患者心理护理
绝大多数患者由于对肿瘤知识缺乏全面了解、对放射治疗认识不够，造成本能的恐惧心理，患者往往表现出烦躁不安、易怒、焦虑、反应淡漠、对周围事物漠不关心。有些患者因局部皮肤出现放射性皮炎，尤其是Ⅱ级以上出现局部皮肤液体渗出甚至溃疡、疼痛时，表现出精神紧张、烦躁不安等情绪。当患者出现上述心理问题时，就更加要向患者强调说明有关放疗的医学知识，对肿瘤采取放疗的必要性及意义，还要向患者说明放疗出现的副作用，让患者客观地来看待，并配合治疗。同时要加强患者的预防意识，最大限度减少毒副作用，一旦出现要及时和患者沟通，消除其紧张、恐惧心理，让患者保持稳定的心态。在对患者进行放射治疗时，要密切留意患者出现的各种不良反应，多与患者交流，要知道患者在想什么，同时还要鼓励其将自己的问题说出来，倾听患者心声，鼓励患者保持乐观向上的生活态度，提高生活质量。对患者担心的问题给予耐心细致的解释。
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3.2 放疗期间患者饮食护理
针对患者放化疗期间易出现的症状给予相应护理，患者放化疗期间容易出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、食欲不振等，应给予温凉无刺激健胃易消化的食物，必要时可以给予一些健胃消食药物。患者在治疗的过程中还会出现低蛋白血症，因此，要给予患者高蛋白、高维生素等营养价值高的食物，多食新鲜水果蔬菜，当低蛋白血症症状严重、饮食无法改善时，应静脉补充人体白蛋白，缓解症状并改善营养状况。
3.3 放疗期间患者全身反应的护理
放化疗过程中患者均出现不同程度的副作用，如胃肠道反应、白细胞下降等。笔者辅助医生进行相应的治疗，同时密切观察患者的各种不良反应，多与患者进行交流，要让患者或家属明白产生的症状是属于治疗的不良反应，而不属于病情的恶化，症状的轻重与多种因素相关，除放射剂量大小、治疗时间长短，还与个体差异及治疗时情绪的波动有密切的关系。因此，要对患者进行各种反应的综合护理，从而减轻患者因放疗出现的各种不良反应。
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3.4 放疗野局部皮肤的护理
对于本组中53例Ⅰ度皮肤反应的患者，照射后1 h以医用射线防护剂喷涂于照射野皮肤，干燥后再加用0.2%薄荷粉涂于照射野皮肤，保持患处皮肤干燥，防止患处摩擦，多数患者病情并未进展，其中有3例患者缓慢进展为Ⅱ度皮肤反应，进过处理皮肤反应并未继续恶化，放射治疗无需中断；对于本组中28例Ⅱ度皮肤反应，以生理盐水棉球轻柔擦拭，将照射野皮肤暴露，待局部干燥后喷涂金因肽，如有感染应彻底清创，局部应用抗生素软膏，经过上述处理，患者皮肤反应无一例进展，顺利完成放射治疗；对于Ⅲ度皮肤反应的患者，渗出少者应用生理盐水清洗后，待局部干燥后喷金因肽于患处皮肤，溃疡较深、渗出较多的患者应用生理盐水清洗后，局部涂以易孚凝胶，皮炎恢复的较好。本组中未出现Ⅳ度皮肤反应。
4 体会
近年来，随着放射性皮炎治疗护理的大量临床实践，涌现出越来越多的针对放射性皮炎的防护方法。本研究中笔者认为，放射性皮炎主要是预防，要对其采取各项护理措施来防护，治疗前要做好患者的心理工作，稳定其情绪，消除患者恐惧心理，治疗期间要做好饮食护理，同时还要对患者出现的各种不良反应做好相应的护理，严重的不良反应还要进行针对性的治疗。通过一系列的防护及护理措施，本研究中所有患者度过了皮肤的不良反应阶段，基本上恢复良好，只有31例患者出现浅褐色色素沉着。总之，针对鼻咽癌患者放射性皮炎，采用及时的防护措施，作用快、疗效好、副作用少，且用费用相对较低廉的药物分类对症处理，患者容易接受并行之有效，能显著地提高了患者的生活质量。
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参考文献
[1]陈年春，王庆夕，宋大安.贝复剂防治放射性皮肤损伤的临床观察[J].医学理论与实践，2001，14(10)：1027-1028.
[2]孙永敏，陈刚，江瑞霞，等.比亚芬预防放射性皮肤损伤的疗效观察[J].中华放射肿瘤学杂志，2004，13(4)：316-318.
[3]殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学[M].第4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：1350-1351.
[4]谭榜宪，周业琴，胡劲，等.放疗病人的皮肤保护及放射性皮炎的防治[J].川北医学院学报，2006，3(4)：226-228.
[5]张玲.医用射线防护剂预防急性放射性皮炎的效果观察[J].长江大学学报，2011，8(3)：155-156.
(收稿日期：2012-07-03) (编辑：程旭然), 百拇医药(李莉 钱媛媛)
中图分类号 R739.6文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)29-0083-02
鼻咽癌是来自鼻咽部被覆上皮的恶性肿瘤，恶性程度高，其癌细胞95%为分化不良型，高发于我国南方及东南亚地区，目前放射治疗仍然是鼻咽癌治疗的最主要手段。而在鼻咽癌临床放射治疗过程中，不可避免的损伤肿瘤周边的正常组织及器官，由于皮肤或体表器官或组织的上皮细胞对放射性的敏感性较强，患者在接受放疗后会产生渐进性的变化，造成皮肤的损伤，这种损伤可分为急性和慢性两种，慢性放射性皮肤损伤中最常见的是放射性皮炎，它给患者带来很大的痛苦，生活质量大幅度下降，病情严重者会出现不易愈合的溃疡性皮炎，此时，患者一般会放弃治疗，而影响到对肿瘤的治疗，因此，采取一定的防护措施避免放射性皮肤损伤的发生意义重大[1]。放射性皮炎在临床上也有轻重之别，其病情程度主要与患者接受放疗的剂量和时间有关，剂量越大放疗时间越长病情就越严重。孙永敏等[2]报道放射性皮炎的发生率为93.8%，91.1%出现于照射40 Gy以前。2011年1月-2012年1月笔者所在科共收治鼻咽癌放疗患者92例，出现放射性皮肤损伤86例，其中Ⅰ度放射性皮炎53例，Ⅱ度放射性皮炎28例，Ⅲ度放射性皮炎5例，无Ⅳ级放射性皮炎出现。近年来，随着放疗技术的不断发展及质控技术的不断提高，虽然放射性皮炎发生率已有下降，但考虑到对肿瘤治疗预后的影响，其仍然是鼻咽癌治疗过程中需要时刻关注的护理问题。本文对目前笔者所在医院治疗不同程度放射性皮炎的方法及护理心得体会作简要概述，以期更好的为临床工作服务。现报告如下。
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1 临床资料
2011年1月-2012年1月笔者所在科共收治鼻咽癌放疗患者92例，所有患者均符合RTOG急性放射损伤分级标准[3]。其中男57例，女35例，年龄31～76岁。最小放射剂量为50 Gy，最大放射剂量为65 Gy。其中53例患者出现干性皮炎(Ⅰ度皮肤反应：皮肤刺痒，伴局部有烧灼感，照射部位皮肤出现红斑，色素沉着，毛囊扩张)，28例患者出现湿性皮炎(Ⅱ度皮肤反应：照射部位皮肤充血、水肿，伴轻度疼痛，甚者皮肤出现水疱，伴有液体渗出)，5例患者出现放射性溃疡(Ⅲ度皮肤反应：皮肤出现溃疡，严重者累及皮下组织，伴有明显的疼痛)。
2 预防措施
照射前使用中性肥皂清洁皮肤，清水冲洗照射野皮肤，动作轻柔避免摩擦，保持照射野区域皮肤清洁、干燥；照射野部位的衣着应宽松，最好穿棉质衣服，避免摩擦；照射野区域皮肤易溃破感染加重放射性皮炎，因此应避免搔抓；尽量避免冷热物品刺激照射野区域皮肤；在接受放射治疗及放射治疗结束几周期间，避免擅自在照射野部位涂抹碘酒、乙醇等刺激性消毒液，除医嘱外；在放疗开始至放疗结束后1 年内，避免让照射野部位皮肤暴露在强光下，如不可避免暴露于强光下需有相应保护措施，如宽边帽子和长袖衣服遮挡等[4]；运用医用射线防护剂喷于照射野皮肤，可预防并延迟放射性皮炎的出现[5]。
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3 护理措施
3.1 放疗期间患者心理护理
绝大多数患者由于对肿瘤知识缺乏全面了解、对放射治疗认识不够，造成本能的恐惧心理，患者往往表现出烦躁不安、易怒、焦虑、反应淡漠、对周围事物漠不关心。有些患者因局部皮肤出现放射性皮炎，尤其是Ⅱ级以上出现局部皮肤液体渗出甚至溃疡、疼痛时，表现出精神紧张、烦躁不安等情绪。当患者出现上述心理问题时，就更加要向患者强调说明有关放疗的医学知识，对肿瘤采取放疗的必要性及意义，还要向患者说明放疗出现的副作用，让患者客观地来看待，并配合治疗。同时要加强患者的预防意识，最大限度减少毒副作用，一旦出现要及时和患者沟通，消除其紧张、恐惧心理，让患者保持稳定的心态。在对患者进行放射治疗时，要密切留意患者出现的各种不良反应，多与患者交流，要知道患者在想什么，同时还要鼓励其将自己的问题说出来，倾听患者心声，鼓励患者保持乐观向上的生活态度，提高生活质量。对患者担心的问题给予耐心细致的解释。
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3.2 放疗期间患者饮食护理
针对患者放化疗期间易出现的症状给予相应护理，患者放化疗期间容易出现胃肠道症状，如恶心、呕吐、食欲不振等，应给予温凉无刺激健胃易消化的食物，必要时可以给予一些健胃消食药物。患者在治疗的过程中还会出现低蛋白血症，因此，要给予患者高蛋白、高维生素等营养价值高的食物，多食新鲜水果蔬菜，当低蛋白血症症状严重、饮食无法改善时，应静脉补充人体白蛋白，缓解症状并改善营养状况。
3.3 放疗期间患者全身反应的护理
放化疗过程中患者均出现不同程度的副作用，如胃肠道反应、白细胞下降等。笔者辅助医生进行相应的治疗，同时密切观察患者的各种不良反应，多与患者进行交流，要让患者或家属明白产生的症状是属于治疗的不良反应，而不属于病情的恶化，症状的轻重与多种因素相关，除放射剂量大小、治疗时间长短，还与个体差异及治疗时情绪的波动有密切的关系。因此，要对患者进行各种反应的综合护理，从而减轻患者因放疗出现的各种不良反应。
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3.4 放疗野局部皮肤的护理
对于本组中53例Ⅰ度皮肤反应的患者，照射后1 h以医用射线防护剂喷涂于照射野皮肤，干燥后再加用0.2%薄荷粉涂于照射野皮肤，保持患处皮肤干燥，防止患处摩擦，多数患者病情并未进展，其中有3例患者缓慢进展为Ⅱ度皮肤反应，进过处理皮肤反应并未继续恶化，放射治疗无需中断；对于本组中28例Ⅱ度皮肤反应，以生理盐水棉球轻柔擦拭，将照射野皮肤暴露，待局部干燥后喷涂金因肽，如有感染应彻底清创，局部应用抗生素软膏，经过上述处理，患者皮肤反应无一例进展，顺利完成放射治疗；对于Ⅲ度皮肤反应的患者，渗出少者应用生理盐水清洗后，待局部干燥后喷金因肽于患处皮肤，溃疡较深、渗出较多的患者应用生理盐水清洗后，局部涂以易孚凝胶，皮炎恢复的较好。本组中未出现Ⅳ度皮肤反应。
4 体会
近年来，随着放射性皮炎治疗护理的大量临床实践，涌现出越来越多的针对放射性皮炎的防护方法。本研究中笔者认为，放射性皮炎主要是预防，要对其采取各项护理措施来防护，治疗前要做好患者的心理工作，稳定其情绪，消除患者恐惧心理，治疗期间要做好饮食护理，同时还要对患者出现的各种不良反应做好相应的护理，严重的不良反应还要进行针对性的治疗。通过一系列的防护及护理措施，本研究中所有患者度过了皮肤的不良反应阶段，基本上恢复良好，只有31例患者出现浅褐色色素沉着。总之，针对鼻咽癌患者放射性皮炎，采用及时的防护措施，作用快、疗效好、副作用少，且用费用相对较低廉的药物分类对症处理，患者容易接受并行之有效，能显著地提高了患者的生活质量。
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参考文献
[1]陈年春，王庆夕，宋大安.贝复剂防治放射性皮肤损伤的临床观察[J].医学理论与实践，2001，14(10)：1027-1028.
[2]孙永敏，陈刚，江瑞霞，等.比亚芬预防放射性皮肤损伤的疗效观察[J].中华放射肿瘤学杂志，2004，13(4)：316-318.
[3]殷蔚伯，余子豪，徐国镇，等.肿瘤放射治疗学[M].第4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008：1350-1351.
[4]谭榜宪，周业琴，胡劲，等.放疗病人的皮肤保护及放射性皮炎的防治[J].川北医学院学报，2006，3(4)：226-228.
[5]张玲.医用射线防护剂预防急性放射性皮炎的效果观察[J].长江大学学报，2011，8(3)：155-156.
(收稿日期：2012-07-03) (编辑：程旭然), 百拇医药(李莉 钱媛媛)
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