良性前列腺增生TURP术后出血原因分析及处理
【摘要】 目的：探讨良性前列腺增生(BPH)经尿道前列腺电切术(TURP)术后出血的原因及处理措施，提升TURP术后出血的处置能力。方法：回顾性分析行TURP术后出血45例BPH患者的临床资料，总结TURP术后出血的原因及相应的处理措施。结果：本组45例TURP术后并发出血患者中，早期出血36例，迟发性出血9例；根据不同的出血情况，32例经保守止血痊愈，13例经电切镜止血治愈。结论：TURP术中出血时有发生，术中确切止血是预防TURP术后出血的关键，术后出血及时有效处理对患者恢复具有重要的意义。
【关键词】 前列腺增生； TURP； 出血； 原因； 处理
中图分类号 R697文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)29-0119-01
良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常见病，BPH已成为我国泌尿外科最常见的疾病。目前治疗BPH的方法有很多种，经尿道前列腺电切术(TURP)具有较安全、可重复进行、非开放性、创伤较小、手术时间短等优点，是公认治疗BPH的金标准[1]，但术后出血是手术常见的并发症。选择2008-2012年行TURP术后出血的45例BPH患者，经相应处理，止血成功，疗效满意，回顾性总结TURP术后出血的原因及处理措施，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组45例BPH患者均为TURP术后出血，年龄58～79岁，平均69.5岁。术前主要表现尿频、尿急及进行性排尿困难，反复出现尿潴留20例，泌尿系感染11例，继发性上尿路积水伴肾功能不全8例，血尿4例，膀胱结石2例。合并高血压17例，糖尿病7例。按照国际前列腺症状评分(IPSS)，轻度14例，中度20例，重度11例。彩超检查测得前列腺大小(3.8 cm×3.6 cm×
4.2 cm)～(5.2 cm×5.4 cm×6.6 cm)。
1.2 方法
采用Nesbit法或改良Silber法进行前列腺电切，手术时间60～130 min，平均75 min，切除前列腺组织20～50 g，应仔细检查所有切面，对动脉出血应进行准确可靠的电凝止血。放置F18～F22Foley氏三腔气囊尿管，以F22较适宜[2]，气囊内注入外用盐水30～50 ml，不压迫尿管影响引流。术后用生理盐水持续膀胱冲洗24～72 h，常规应用抗生素和止血药，保留尿管7 d，术后7～12 d出院。
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2 结果
本组45例TURP术后并发出血患者中，早期出血(48 h以内)36例，出血量50～300 ml，迟发性出血(48 h以后)9例，出血量200～500 ml，根据不同的出血情况，32例经保守止血痊愈，13例经电切镜止血治愈。
3 讨论
3.1 出血原因
(1)解剖因素：BPH血液供应丰富，再生能力很强，Bowden等研究发现TURP术后残留腺体或组织的微血管在解剖结构上发生了很大程度的变异和增生，前列腺微血管再生引起术后的出血[3]；(2)手术因素：前列腺周围有丰富的血管网，术中切除组织冲洗不完全，止血不彻底，术野不清或操作经验不足，切穿前列腺包膜或损伤前列腺周围静脉丛造成术后的出血；(3)无纤维蛋白原：TURP前列腺组织释放纤维素酶入血引起纤维蛋白溶解，影响正常凝血，对于术后出血患者测定血清纤维蛋白原，当血清纤维蛋白原1.0 g/L时，输注冻干人纤维蛋白原；(4)患者因素：术后患者不配合，活动过度，合并高血压、糖尿病、便秘、凝血功能障碍、肝肾功能异常等引起创面出血；(5)膀胱过度充盈：BPH患者常伴有不稳定性膀胱，反复发作膀胱痉挛者，膀胱过度充盈膨胀，前列腺组织冲洗不彻底，术后膀胱内前列腺组织堵塞了导尿管，使前列腺切除创面的继发性出血；(6)导尿管因素：术后气囊安放位置或注水量不当、牵引力过大，致导尿管滑脱或尿管受压引流不畅，也可造成术后出血。
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3.2 出血的预防及处理
(1)术前检查，控制血压、血糖，排除血液系统疾病，纠正凝血功能障碍，停用影响凝血功能类药物，如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等药一周以上；(2)术前尽量纠正下尿路感染，适当应用抗生素，进行带尿管的膀胱冲洗等；(3)术前适当肠道准备，对于有便秘的患者必要时给予灌肠；(4)术中尽量将前列腺创面切平整，防止切穿前列腺包膜和切破静脉窦，术中止血彻底；(5)不论术中止血彻底与否，适当调整气囊中注水量及加大牵引压迫止血的力度，可最大程度减少出血进入膀胱，并起到物理压迫止血的功效；(6)术后有效镇痛，应用适量止血药，控制膀胱痉挛，调整饮食，防止便秘；(7)对于中重度前列腺增生患者TURP术后口服非那雄胺3个月；(8)保守治疗措施止血失败，应该果断到手术室电切镜下电凝止血。
综上所述，BPH患者经过术前检查及基础疾病的控制、围手术期患者的准备、术中仔细的操作、彻底明确的止血、术后正确及时的处理，可以预防TURP术后出血的高危因素，力求做到“完整的TURP”手术标准：出血少、止血良好、切除彻底、避免损伤尿道括约肌(这是发生术后真性尿失禁的主要原因)、防止感染和手术时间短[4]，达到了促进患者TURP术后顺利康复的目的，提高了患者的生活质量。
, 百拇医药
参考文献
[1]熊丙建，唐明忠，徐保海，等.前列腺切除术后出血原因分析及临床对策[J].现代泌尿外科杂志，2006，11(6)：330-332.
[2]何志新，温天奋，彭晓东，等.经尿道前列腺切除(TUPP)术后大出血的原因和处理[J].中国临床医学，2004，11(4)：611.
[3]蔡聪，洪汉业，杨峰涛，等.经尿道前列腺气化电切术电切综合征的防治[J].临床泌尿外科杂志，2005，20(10)：622-623.
[4]谭波，王积安，成波，等.TURP治疗良性前列腺增生270例分析[J].中国现代医生，2009，47(24)：233.
(收稿日期：2012-07-03) (编辑：程旭然), 百拇医药(朱永军)
【关键词】 前列腺增生； TURP； 出血； 原因； 处理
中图分类号 R697文献标识码 B文章编号 1674-6805(2012)29-0119-01
良性前列腺增生(BPH)是老年男性的常见病，BPH已成为我国泌尿外科最常见的疾病。目前治疗BPH的方法有很多种，经尿道前列腺电切术(TURP)具有较安全、可重复进行、非开放性、创伤较小、手术时间短等优点，是公认治疗BPH的金标准[1]，但术后出血是手术常见的并发症。选择2008-2012年行TURP术后出血的45例BPH患者，经相应处理，止血成功，疗效满意，回顾性总结TURP术后出血的原因及处理措施，现报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
本组45例BPH患者均为TURP术后出血，年龄58～79岁，平均69.5岁。术前主要表现尿频、尿急及进行性排尿困难，反复出现尿潴留20例，泌尿系感染11例，继发性上尿路积水伴肾功能不全8例，血尿4例，膀胱结石2例。合并高血压17例，糖尿病7例。按照国际前列腺症状评分(IPSS)，轻度14例，中度20例，重度11例。彩超检查测得前列腺大小(3.8 cm×3.6 cm×
4.2 cm)～(5.2 cm×5.4 cm×6.6 cm)。
1.2 方法
采用Nesbit法或改良Silber法进行前列腺电切，手术时间60～130 min，平均75 min，切除前列腺组织20～50 g，应仔细检查所有切面，对动脉出血应进行准确可靠的电凝止血。放置F18～F22Foley氏三腔气囊尿管，以F22较适宜[2]，气囊内注入外用盐水30～50 ml，不压迫尿管影响引流。术后用生理盐水持续膀胱冲洗24～72 h，常规应用抗生素和止血药，保留尿管7 d，术后7～12 d出院。
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2 结果
本组45例TURP术后并发出血患者中，早期出血(48 h以内)36例，出血量50～300 ml，迟发性出血(48 h以后)9例，出血量200～500 ml，根据不同的出血情况，32例经保守止血痊愈，13例经电切镜止血治愈。
3 讨论
3.1 出血原因
(1)解剖因素：BPH血液供应丰富，再生能力很强，Bowden等研究发现TURP术后残留腺体或组织的微血管在解剖结构上发生了很大程度的变异和增生，前列腺微血管再生引起术后的出血[3]；(2)手术因素：前列腺周围有丰富的血管网，术中切除组织冲洗不完全，止血不彻底，术野不清或操作经验不足，切穿前列腺包膜或损伤前列腺周围静脉丛造成术后的出血；(3)无纤维蛋白原：TURP前列腺组织释放纤维素酶入血引起纤维蛋白溶解，影响正常凝血，对于术后出血患者测定血清纤维蛋白原，当血清纤维蛋白原1.0 g/L时，输注冻干人纤维蛋白原；(4)患者因素：术后患者不配合，活动过度，合并高血压、糖尿病、便秘、凝血功能障碍、肝肾功能异常等引起创面出血；(5)膀胱过度充盈：BPH患者常伴有不稳定性膀胱，反复发作膀胱痉挛者，膀胱过度充盈膨胀，前列腺组织冲洗不彻底，术后膀胱内前列腺组织堵塞了导尿管，使前列腺切除创面的继发性出血；(6)导尿管因素：术后气囊安放位置或注水量不当、牵引力过大，致导尿管滑脱或尿管受压引流不畅，也可造成术后出血。
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3.2 出血的预防及处理
(1)术前检查，控制血压、血糖，排除血液系统疾病，纠正凝血功能障碍，停用影响凝血功能类药物，如阿司匹林、华法林、氯吡格雷等药一周以上；(2)术前尽量纠正下尿路感染，适当应用抗生素，进行带尿管的膀胱冲洗等；(3)术前适当肠道准备，对于有便秘的患者必要时给予灌肠；(4)术中尽量将前列腺创面切平整，防止切穿前列腺包膜和切破静脉窦，术中止血彻底；(5)不论术中止血彻底与否，适当调整气囊中注水量及加大牵引压迫止血的力度，可最大程度减少出血进入膀胱，并起到物理压迫止血的功效；(6)术后有效镇痛，应用适量止血药，控制膀胱痉挛，调整饮食，防止便秘；(7)对于中重度前列腺增生患者TURP术后口服非那雄胺3个月；(8)保守治疗措施止血失败，应该果断到手术室电切镜下电凝止血。
综上所述，BPH患者经过术前检查及基础疾病的控制、围手术期患者的准备、术中仔细的操作、彻底明确的止血、术后正确及时的处理，可以预防TURP术后出血的高危因素，力求做到“完整的TURP”手术标准：出血少、止血良好、切除彻底、避免损伤尿道括约肌(这是发生术后真性尿失禁的主要原因)、防止感染和手术时间短[4]，达到了促进患者TURP术后顺利康复的目的，提高了患者的生活质量。
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参考文献
[1]熊丙建，唐明忠，徐保海，等.前列腺切除术后出血原因分析及临床对策[J].现代泌尿外科杂志，2006，11(6)：330-332.
[2]何志新，温天奋，彭晓东，等.经尿道前列腺切除(TUPP)术后大出血的原因和处理[J].中国临床医学，2004，11(4)：611.
[3]蔡聪，洪汉业，杨峰涛，等.经尿道前列腺气化电切术电切综合征的防治[J].临床泌尿外科杂志，2005，20(10)：622-623.
[4]谭波，王积安，成波，等.TURP治疗良性前列腺增生270例分析[J].中国现代医生，2009，47(24)：233.
(收稿日期：2012-07-03) (编辑：程旭然), 百拇医药(朱永军)