小儿外伤性脾破裂保守治疗的护理体会
【摘要】 目的：探讨小儿外伤性脾破裂保守治疗的临床护理方法。方法：对收治的5例外伤性脾破裂患儿的临床资料进行回顾性分析，提出护理方案。结果：5例外伤性脾破裂患儿治疗效果满意，均通过保守治疗治愈出院，无中转手术治疗病例。结论：对小儿外伤性脾破裂患儿，通过密切的病情观察，精心护理，并制定切实可行的护理方案，可保证保守治疗疗效，减少风险，使对患儿造成的伤害降至最低，避免对患儿的一生产生不良影响。
【关键词】 小儿； 脾破裂； 保守治疗； 护理
中图分类号 R657.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)32-0069-02
脾作为腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%～40%[1]。脾脏是中枢性免疫器官之一，是人体最大的淋巴器官，亦称应急小血库。外伤性脾破裂传统的治疗方法为手术治疗，随着对脾脏功能的深入研究及诊疗水平的不断提高，在不影响抢救生命的前提下，积极进行保脾性非手术治疗已成为共识。目前非手术疗法已成为脾外伤的重要治疗手段之一，尤其对于儿童[2]。有学者认为儿童脾损伤有70%的病例能保守治疗[3]，需严格掌握非手术治疗的适应证[4]。笔者对所在医院2005年1月-2011年12月收治的5例外伤性脾破裂患儿的病例资料进行分析，现将护理体会报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院2005年1月-2011年12月收治的5例保守治疗的外伤性脾破裂患儿，其中男4例，女1例，年龄4～12岁。表现为腹痛、血压不同程度的下降2例，无不适主诉3例。B超或CT扫描示：脾破裂。
1.2 外伤性脾破裂诊断依据
(1)明确外伤病史；(2)B超或CT检查确诊脾破裂；(3)临床有内出血的表现；(4)实验室检查发现红细胞、血红蛋白和血细胞比容进行性降低，提示有内出血；(5)腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液。
1.3 保守治疗的适应证
(1)血流动力学稳定；(2)腹痛不剧烈，无或仅有轻度的腹膜刺激征；(3)超声显示脾裂伤表浅或血肿小，腹腔内积液少；(4)腹腔穿刺阴性或仅能抽出少量淡红色血液；(5)青少年患者尽量实施保守治疗。
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1.4 治疗方法
确诊后立即收住ICU病房保守治疗，快速补液、交叉配血、输血，积极抗休克，应用止血剂及抗生素等。
2 护理
2.1 急救护理
如患儿出现休克征象，立即协助患儿取休克体位；吸氧，清除口腔中异物，保持呼吸道通畅；迅速建立两条静脉通道，尽快扩充血容量，改善休克状态。
2.2 心理护理
脾破裂的原因均是意外，患儿痛苦大、病情重，且在创伤、失血之后，患儿常有恐惧心理，家属也易表现出急躁和焦虑。针对患儿突然受伤易产生恐惧心理，较小患儿不配合而哭闹不安的状况，需做好患儿家属的心理疏导，使家属做好充分的思想准备，主动配合抢救和治疗。允许1名家长陪护，以消除患儿的紧张恐惧心理，减轻患儿的烦躁与哭闹。向患儿家长了解其生活习惯，满足其合理需要，派有经验的护士对其进行各项护理操作，避免增加其痛苦，必要时应用镇静剂。
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2.3 病情观察
监测患儿神志、精神反应、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。每30 min记录生命体征1次，通过对脉搏与血压的监测评估休克的程度。常规留置导尿管，观察单位时间内的尿量，观察有无进行性血压下降、四肢厥冷、面色苍白、皮肤潮湿等休克体征。注意患儿腹部体征变化，详细询问腹痛的部位、程度及性质，检查有无压痛、反跳痛、腹部包块、移动性浊音及腹痛腹胀程度。必要时复查床边B超，如发现患儿疼痛加剧，血压有波动下降趋势、异常情况立即汇报医生，以免延误治疗时机。
2.4 饮食护理
禁食24 h，按医嘱给予胃肠减压，并保持通畅，在避免腹胀的同时减轻腹部闭合损伤的进行性损害，拔除胃管后予流质饮食，根据患儿喜好，给予营养丰富、清淡、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物。
2.5 基础护理
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病室保持空气清新，每日开窗通风两次，防止并发呼吸道感染。嘱患儿绝对卧床休息72 h或更久，尽量避免咳嗽、便秘和导致腹压增大的动作，病情稳定后可在床上轻微活动。
2.6 其他护理
(1)有其他合并伤者，积极配合医生检查治疗，以免漏诊、漏治。(2)积极做好常规术前准备，同时与手术室取得联系，随时准备转手术治疗。
2.7 出院指导
出院后2～3个月仍应注意休息，保持排便通畅，避免剧烈咳嗽、剧烈运动和遭受外力撞击，定期来院复查CT或B超。如有不适，及时到医院检查治疗。
3 结果
5例患儿均经非手术治疗痊愈出院，2个月后复查脾脏CT未见异常，随访无特殊不适。
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4 讨论
脾脏血运丰富，组织脆弱，容易遭受外伤，尤其是在腹部闭合性损伤中，脾破裂位居首位。单纯脾破裂的病死率约为10%[5]。与成人相比，小儿脾破裂后出血表现得更有自限性，其非手术治疗的适应证较成人宽。随着对脾脏生理功能认识的不断深入，脾脏作为人体最大的外周免疫器官，能产生大量的免疫细胞及抗体，对儿童的生长发育有至关重要的作用[6]。故不少国内外学者认为，在严密观察病情变化的同时，在不危及生命状态的前提下，通过CT、B超及血液学的观察，尽可能达到保脾的目的[7]。采用保守治疗对护理的要求高，其一要求护士工作责任心强，技术熟练，小儿病情变化快，需要及时发现异常情况。其二，避免患儿活动及情绪波动，采取积极有效的心理护理，建立良好的护患关系是保守治疗成功的重要的因素。其三，在治疗过程中护士须积极配合医生正确执行医嘱。其四，各项护理工作均由责任护士直接参与，随时了解患儿动态。通过对患儿耐心解释和呵护，并与医生准确无误的配合，对保证疗效和减少风险，取得满意的治疗效果具有重要意义。
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参考文献
[1]陈孝平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：538-539.
[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2002：959.
[3]黄志强.腹部外科手术学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001：657-673.
[4]王亚军，刘强，李铎，等.外伤性脾破裂的保脾治疗现状[J].中国综合临床，2005，21(9)：856-858.
[5]吴孟超.黄家驷外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1330-1331.
[6]张广秀.外伤性脾破裂的观察与护理[J].青海医药杂志，2003，28(1)：25.
[7] 李彩艳.外伤性脾破裂患者的观察与护理[J].中国医学创新，2010，7(25)：138-139.
(收稿日期：2012-08-12) (编辑：陈春梅), 百拇医药(华琴)
【关键词】 小儿； 脾破裂； 保守治疗； 护理
中图分类号 R657.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)32-0069-02
脾作为腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%～40%[1]。脾脏是中枢性免疫器官之一，是人体最大的淋巴器官，亦称应急小血库。外伤性脾破裂传统的治疗方法为手术治疗，随着对脾脏功能的深入研究及诊疗水平的不断提高，在不影响抢救生命的前提下，积极进行保脾性非手术治疗已成为共识。目前非手术疗法已成为脾外伤的重要治疗手段之一，尤其对于儿童[2]。有学者认为儿童脾损伤有70%的病例能保守治疗[3]，需严格掌握非手术治疗的适应证[4]。笔者对所在医院2005年1月-2011年12月收治的5例外伤性脾破裂患儿的病例资料进行分析，现将护理体会报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
笔者所在医院2005年1月-2011年12月收治的5例保守治疗的外伤性脾破裂患儿，其中男4例，女1例，年龄4～12岁。表现为腹痛、血压不同程度的下降2例，无不适主诉3例。B超或CT扫描示：脾破裂。
1.2 外伤性脾破裂诊断依据
(1)明确外伤病史；(2)B超或CT检查确诊脾破裂；(3)临床有内出血的表现；(4)实验室检查发现红细胞、血红蛋白和血细胞比容进行性降低，提示有内出血；(5)腹腔诊断性穿刺抽出不凝固血液。
1.3 保守治疗的适应证
(1)血流动力学稳定；(2)腹痛不剧烈，无或仅有轻度的腹膜刺激征；(3)超声显示脾裂伤表浅或血肿小，腹腔内积液少；(4)腹腔穿刺阴性或仅能抽出少量淡红色血液；(5)青少年患者尽量实施保守治疗。
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1.4 治疗方法
确诊后立即收住ICU病房保守治疗，快速补液、交叉配血、输血，积极抗休克，应用止血剂及抗生素等。
2 护理
2.1 急救护理
如患儿出现休克征象，立即协助患儿取休克体位；吸氧，清除口腔中异物，保持呼吸道通畅；迅速建立两条静脉通道，尽快扩充血容量，改善休克状态。
2.2 心理护理
脾破裂的原因均是意外，患儿痛苦大、病情重，且在创伤、失血之后，患儿常有恐惧心理，家属也易表现出急躁和焦虑。针对患儿突然受伤易产生恐惧心理，较小患儿不配合而哭闹不安的状况，需做好患儿家属的心理疏导，使家属做好充分的思想准备，主动配合抢救和治疗。允许1名家长陪护，以消除患儿的紧张恐惧心理，减轻患儿的烦躁与哭闹。向患儿家长了解其生活习惯，满足其合理需要，派有经验的护士对其进行各项护理操作，避免增加其痛苦，必要时应用镇静剂。
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2.3 病情观察
监测患儿神志、精神反应、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。每30 min记录生命体征1次，通过对脉搏与血压的监测评估休克的程度。常规留置导尿管，观察单位时间内的尿量，观察有无进行性血压下降、四肢厥冷、面色苍白、皮肤潮湿等休克体征。注意患儿腹部体征变化，详细询问腹痛的部位、程度及性质，检查有无压痛、反跳痛、腹部包块、移动性浊音及腹痛腹胀程度。必要时复查床边B超，如发现患儿疼痛加剧，血压有波动下降趋势、异常情况立即汇报医生，以免延误治疗时机。
2.4 饮食护理
禁食24 h，按医嘱给予胃肠减压，并保持通畅，在避免腹胀的同时减轻腹部闭合损伤的进行性损害，拔除胃管后予流质饮食，根据患儿喜好，给予营养丰富、清淡、易消化的食物，避免辛辣刺激性食物。
2.5 基础护理
, http://www.100md.com
病室保持空气清新，每日开窗通风两次，防止并发呼吸道感染。嘱患儿绝对卧床休息72 h或更久，尽量避免咳嗽、便秘和导致腹压增大的动作，病情稳定后可在床上轻微活动。
2.6 其他护理
(1)有其他合并伤者，积极配合医生检查治疗，以免漏诊、漏治。(2)积极做好常规术前准备，同时与手术室取得联系，随时准备转手术治疗。
2.7 出院指导
出院后2～3个月仍应注意休息，保持排便通畅，避免剧烈咳嗽、剧烈运动和遭受外力撞击，定期来院复查CT或B超。如有不适，及时到医院检查治疗。
3 结果
5例患儿均经非手术治疗痊愈出院，2个月后复查脾脏CT未见异常，随访无特殊不适。
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4 讨论
脾脏血运丰富，组织脆弱，容易遭受外伤，尤其是在腹部闭合性损伤中，脾破裂位居首位。单纯脾破裂的病死率约为10%[5]。与成人相比，小儿脾破裂后出血表现得更有自限性，其非手术治疗的适应证较成人宽。随着对脾脏生理功能认识的不断深入，脾脏作为人体最大的外周免疫器官，能产生大量的免疫细胞及抗体，对儿童的生长发育有至关重要的作用[6]。故不少国内外学者认为，在严密观察病情变化的同时，在不危及生命状态的前提下，通过CT、B超及血液学的观察，尽可能达到保脾的目的[7]。采用保守治疗对护理的要求高，其一要求护士工作责任心强，技术熟练，小儿病情变化快，需要及时发现异常情况。其二，避免患儿活动及情绪波动，采取积极有效的心理护理，建立良好的护患关系是保守治疗成功的重要的因素。其三，在治疗过程中护士须积极配合医生正确执行医嘱。其四，各项护理工作均由责任护士直接参与，随时了解患儿动态。通过对患儿耐心解释和呵护，并与医生准确无误的配合，对保证疗效和减少风险，取得满意的治疗效果具有重要意义。
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参考文献
[1]陈孝平.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2006：538-539.
[2]吴阶平，裘法祖.黄家驷外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2002：959.
[3]黄志强.腹部外科手术学[M].长沙：湖南科学技术出版社，2001：657-673.
[4]王亚军，刘强，李铎，等.外伤性脾破裂的保脾治疗现状[J].中国综合临床，2005，21(9)：856-858.
[5]吴孟超.黄家驷外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：1330-1331.
[6]张广秀.外伤性脾破裂的观察与护理[J].青海医药杂志，2003，28(1)：25.
[7] 李彩艳.外伤性脾破裂患者的观察与护理[J].中国医学创新，2010，7(25)：138-139.
(收稿日期：2012-08-12) (编辑：陈春梅), 百拇医药(华琴)
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