以颅骨转移症状为首发的肺癌1例报告
【关键词】 颅骨转移； 肺癌； 误诊
中图分类号 R734.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0053-01
1 病例介绍
患者，男，57岁，因“发现右侧额部无痛性肿物半月余”入院。患者半月前发现右侧额部一枣核般大小的肿物，肿物质硬、无波动感，有压痛，活动性差。发病过程中无发热，无头晕头痛及其他伴随症状，无咳嗽、咳痰、胸闷、气短。为明确病因来笔者所在医院就诊。查体：体温 36.2 ℃；脉搏 84次/min；呼吸 16次/min；血压 130/80 mm Hg。神清，语利，查体合作，反应力、定向能力无异常。右侧额部可触及一2.0 cm×2.0 cm大小肿物，质硬、无波动，有压痛，边界清，活动性差。眼球活动自如，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，无颈项强直。头部CT：右侧额骨肿物，额骨局部骨质破坏，邻脑质受压内移。胸部X线片：心肺膈未见异常。入院初步诊断：右额骨肿物。
全身麻醉下行额骨肿物切除术。术中可见额骨上一约2.0 cm×2.0 cm大小肿物，肿物侵蚀至额窦。沿肿物边缘咬开颅骨，扩大骨窗，开放额窦。清除额窦黏膜，骨蜡封闭。完全暴露肿物，可见肿物单发、球状、色灰白、质地中等。分离标本时可见肿物与部分硬脑膜粘连，遂切除肿物及部分硬脑膜。
术后病理回报：额骨转移性鳞状细胞癌。术后两周查胸部CT：左肺门占位性病变，考虑中心型肺癌伴阻塞性炎症；右肺下叶后基底段近胸膜部小结节影，不除外转移可能。支气管镜病理(左肺活检)示：鳞状细胞癌。术后检查结果均支持中心型肺癌、颅骨转移瘤的诊断，行CB方案化疗。
2 讨论
颅骨原发性鳞癌较继发性鳞癌少见，主要表现为早期结节状或疣状突起、淡红色、表面粗糙、生长迅速易破溃并向周围侵蚀[1-2]，多见于头顶部，在遇到颅骨鳞癌病例时应想到转移癌的可能。以颅骨转移为首发表现的肺癌患者一般已属晚期，肺循环血流丰富，癌细胞易通过肺静脉血流经体循环到达全身骨骼系统造成骨骼转移，因此肺癌是颅骨转移最常见的原发病之一[3-4]。颅骨转移的发生率与原发肺癌的病理类型有关，以腺癌为最高，鳞癌其次[1]。临床上可通过CT、ECT、MRI及X线平片等确诊。肺癌的颅骨转移的临床表现多种多样，无特异性，常被误诊，临床医师应高度警惕，以防延误诊断并影响治疗及预后。根据病变大小、患者年龄及全身状况来选择适当的治疗方法，一般以手术切除加化疗为主；不适宜手术或有手术禁忌证者，可选用X-刀或γ-刀放射治疗。
参考文献
[1]何云明，李良平，张海琳，等.以骨转移症状为首发的肺癌鳞状特征及误诊分析[J].临床误诊误治，2010，25(1)：24-25.
[2]韩平.肺癌骨转移临床资料分析及治疗研究[J].重庆医学，2010，39(7)：799-803.
[3]程海荣，王淑琴.108例原发性肺癌骨转移的临床相关因素分析[J].肿瘤防治研究，2010，37(8)：973-974.
[4]李志高，王嘉沪.肺癌颅骨转移一例报告[J].临床误诊误治，2008，23(10)：97.
(收稿日期：2012-08-01) (编辑：王曼), http://www.100md.com(高明忠 杜鹃宇)
中图分类号 R734.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0053-01
1 病例介绍
患者，男，57岁，因“发现右侧额部无痛性肿物半月余”入院。患者半月前发现右侧额部一枣核般大小的肿物，肿物质硬、无波动感，有压痛，活动性差。发病过程中无发热，无头晕头痛及其他伴随症状，无咳嗽、咳痰、胸闷、气短。为明确病因来笔者所在医院就诊。查体：体温 36.2 ℃；脉搏 84次/min；呼吸 16次/min；血压 130/80 mm Hg。神清，语利，查体合作，反应力、定向能力无异常。右侧额部可触及一2.0 cm×2.0 cm大小肿物，质硬、无波动，有压痛，边界清，活动性差。眼球活动自如，双侧瞳孔正大等圆，对光反射灵敏，无颈项强直。头部CT：右侧额骨肿物，额骨局部骨质破坏，邻脑质受压内移。胸部X线片：心肺膈未见异常。入院初步诊断：右额骨肿物。
全身麻醉下行额骨肿物切除术。术中可见额骨上一约2.0 cm×2.0 cm大小肿物，肿物侵蚀至额窦。沿肿物边缘咬开颅骨，扩大骨窗，开放额窦。清除额窦黏膜，骨蜡封闭。完全暴露肿物，可见肿物单发、球状、色灰白、质地中等。分离标本时可见肿物与部分硬脑膜粘连，遂切除肿物及部分硬脑膜。
术后病理回报：额骨转移性鳞状细胞癌。术后两周查胸部CT：左肺门占位性病变，考虑中心型肺癌伴阻塞性炎症；右肺下叶后基底段近胸膜部小结节影，不除外转移可能。支气管镜病理(左肺活检)示：鳞状细胞癌。术后检查结果均支持中心型肺癌、颅骨转移瘤的诊断，行CB方案化疗。
2 讨论
颅骨原发性鳞癌较继发性鳞癌少见，主要表现为早期结节状或疣状突起、淡红色、表面粗糙、生长迅速易破溃并向周围侵蚀[1-2]，多见于头顶部，在遇到颅骨鳞癌病例时应想到转移癌的可能。以颅骨转移为首发表现的肺癌患者一般已属晚期，肺循环血流丰富，癌细胞易通过肺静脉血流经体循环到达全身骨骼系统造成骨骼转移，因此肺癌是颅骨转移最常见的原发病之一[3-4]。颅骨转移的发生率与原发肺癌的病理类型有关，以腺癌为最高，鳞癌其次[1]。临床上可通过CT、ECT、MRI及X线平片等确诊。肺癌的颅骨转移的临床表现多种多样，无特异性，常被误诊，临床医师应高度警惕，以防延误诊断并影响治疗及预后。根据病变大小、患者年龄及全身状况来选择适当的治疗方法，一般以手术切除加化疗为主；不适宜手术或有手术禁忌证者，可选用X-刀或γ-刀放射治疗。
参考文献
[1]何云明，李良平，张海琳，等.以骨转移症状为首发的肺癌鳞状特征及误诊分析[J].临床误诊误治，2010，25(1)：24-25.
[2]韩平.肺癌骨转移临床资料分析及治疗研究[J].重庆医学，2010，39(7)：799-803.
[3]程海荣，王淑琴.108例原发性肺癌骨转移的临床相关因素分析[J].肿瘤防治研究，2010，37(8)：973-974.
[4]李志高，王嘉沪.肺癌颅骨转移一例报告[J].临床误诊误治，2008，23(10)：97.
(收稿日期：2012-08-01) (编辑：王曼), http://www.100md.com(高明忠 杜鹃宇)