HELLP综合征2例临床分析
【关键词】 HELLP综合征； 妊娠； 贫血
中图分类号 R714.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0156-01
1 病例介绍
患者1，哈萨克族，32岁，居住在乡上，经产妇。因“停经39+2周，间断心慌、胸闷、头痛2个月”入院。孕期检查孕6月始出现双下肢水肿，孕7月在当地查血常规提示Hb 72 g/L，中度贫血，白细胞及血小板范围均正常。孕期无出血病史，入院前2 d小便尿色深，尿少。查体：BP 137/65 mm Hg，贫血貌，心率112次/min，双下肢水肿(+++)。胎心130次/min，无子宫收缩。急查尿常规：尿蛋白(++)。血常规：WBC 2.45×109/L，RBC 1.45×1012/L，PLT 72×109/L。凝血功能正常。考虑HELLP综合征，三系减少但不排除再生障碍性贫血，急查LDH 2493 IU/L，AST 56.29 IU/L。急诊剖宫产术，术中输血浆400 ml，红细胞悬液2.5 U，术中输液1850 ml，术后输液1750 ml，正常输液速度。术后约3 h出现咳嗽、咳痰、心慌、胸闷不适，血压125/70 mm Hg，血氧饱和度85%，急查血常规WBC 2.89×109/L，RBC 1.67×1012/L，Hb 54.2 g/L，PLT 57×109/L。继续给予血浆及输红细胞悬液，抗感染、止咳化痰治疗，并持续吸氧。于术后12 h行胸部平片，考虑肺水肿，控制输液速度，呋塞米静推后咳嗽、咳痰、胸闷、心慌明显好转，血氧饱和度升高。术后病情平稳，尿量可，地塞米松针肌注10 mg，每12 h 1次，每日复查血常规，术后8 d PLT (58～68)×109/L，无明显上升。请内科会诊，仍考虑HELLP综合征，给予甲强龙针40 mg静点，1次/d，3 d后改为强的松口服并逐渐减量至停，用药3 d后复查Hb 72g/L，PLT 462×109/L。剖宫产术后20 d复查WBC 9.19×109/L，Hb 85 g/L，PLT 476×109/L。有切口裂开，给予二次缝合。
, 百拇医药
患者2，25岁，哈萨克族，居住在乡上。因“停经30+2周，双下肢浮肿20 d，头痛2 d”入院。孕期未行产检。伴心慌、胸闷、头晕不适5 d。入院时BP 145/100 mm Hg，急性病容，双下肢水肿(++)，胎心音136次/min，无子宫收缩。入院后急查血常规：Hb 134 g/L，PLT 72×109/l，LDH 1494 IU/L，AST 288 IU/L。尿蛋白(+++)，颗粒管型3～4/HP。诊断子痫前期重度，HELLP综合征，急诊剖宫产术，术中子宫收缩好，切口渗血，术中输血浆400 ml，甲强龙40 mg静点，术后血压升高，给予乌拉地尔降压处理，术后2 h血常规：Hb 93 g/L，PLT 47×109/L，术后5 h血常规：Hb 94 g/L，PLT 48×109/L。术后12 h血常规：Hb 89 g/L，PLT 48×109/L。尿常规：尿蛋白(+++)，潜血(++)，输血浆200 ml，术后给予甲强龙40 mg，3 d后改为强的松片20 mg，逐渐减量。术后2 d复查血小板123×109/L。术后6 d无任何异常，出院。
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2 讨论
2例患者均无上腹部不适症状及胃肠道反应，患者1入院时除外观贫血貌，无其他急性病容，但术后并发症多。出现肺水肿，考虑输液多，输血液制品多，且未控制输液速度所致。血小板开始时无明显上升，原因为：(1)与输红细胞悬液有关，笔者所在医院无洗涤红细胞，输红细胞悬液可加重溶血，故给予2.5 U后Hb无明显增加，溶血继续进行；(2)与糖皮质激素应用不规范有关，如地塞米松针应静点而不是肌注，甲强龙静点后效果佳。患者2入院时，有患者1的前车之鉴，处理比较合理，患者未出现术后并发症，且无明显过度治疗。
综上所述，HELLP综合征一般发生在产前检查工作做的比较差的乡村，患者血压可无明显升高，目前笔者所在医院条件有限，无法检测破碎红细胞，但本研究中的两例患者存在LDH增高，血小板减少，诊断及时。常规处理：(1)针对子痫前期重度给予解痉及降压治疗。(2)抗血小板治疗，输血浆，降低血小板聚集。(3)应用肾上腺皮质激素，可降低毛细血管通透性，保护细胞溶酶体及减少血小板在脾脏内皮系统的破坏。
终止妊娠的方式一般选用剖宫产术，因大多数孕妇发生HELLP综合征时无子宫收缩，处理后1～2 d内自然发动子宫收缩较少，缩宫素引产效果欠佳。与输血科会诊讨论，如无明显危及生命的因素，建议先控制病情，尽量减少输血所致溶血，防止加重病情。病程中严格控制血压在140/90 mm Hg以下，防止肺水肿、心衰、肾功能衰竭。糖皮质激素应用至产后，直至产妇血小板持续上升，LDH持续下降为止，防止血小板再聚集。
(收稿日期：2012-07-31) (编辑：田烨), http://www.100md.com(张小荣 杨秀琴)
中图分类号 R714.2 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2012)33-0156-01
1 病例介绍
患者1，哈萨克族，32岁，居住在乡上，经产妇。因“停经39+2周，间断心慌、胸闷、头痛2个月”入院。孕期检查孕6月始出现双下肢水肿，孕7月在当地查血常规提示Hb 72 g/L，中度贫血，白细胞及血小板范围均正常。孕期无出血病史，入院前2 d小便尿色深，尿少。查体：BP 137/65 mm Hg，贫血貌，心率112次/min，双下肢水肿(+++)。胎心130次/min，无子宫收缩。急查尿常规：尿蛋白(++)。血常规：WBC 2.45×109/L，RBC 1.45×1012/L，PLT 72×109/L。凝血功能正常。考虑HELLP综合征，三系减少但不排除再生障碍性贫血，急查LDH 2493 IU/L，AST 56.29 IU/L。急诊剖宫产术，术中输血浆400 ml，红细胞悬液2.5 U，术中输液1850 ml，术后输液1750 ml，正常输液速度。术后约3 h出现咳嗽、咳痰、心慌、胸闷不适，血压125/70 mm Hg，血氧饱和度85%，急查血常规WBC 2.89×109/L，RBC 1.67×1012/L，Hb 54.2 g/L，PLT 57×109/L。继续给予血浆及输红细胞悬液，抗感染、止咳化痰治疗，并持续吸氧。于术后12 h行胸部平片，考虑肺水肿，控制输液速度，呋塞米静推后咳嗽、咳痰、胸闷、心慌明显好转，血氧饱和度升高。术后病情平稳，尿量可，地塞米松针肌注10 mg，每12 h 1次，每日复查血常规，术后8 d PLT (58～68)×109/L，无明显上升。请内科会诊，仍考虑HELLP综合征，给予甲强龙针40 mg静点，1次/d，3 d后改为强的松口服并逐渐减量至停，用药3 d后复查Hb 72g/L，PLT 462×109/L。剖宫产术后20 d复查WBC 9.19×109/L，Hb 85 g/L，PLT 476×109/L。有切口裂开，给予二次缝合。
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患者2，25岁，哈萨克族，居住在乡上。因“停经30+2周，双下肢浮肿20 d，头痛2 d”入院。孕期未行产检。伴心慌、胸闷、头晕不适5 d。入院时BP 145/100 mm Hg，急性病容，双下肢水肿(++)，胎心音136次/min，无子宫收缩。入院后急查血常规：Hb 134 g/L，PLT 72×109/l，LDH 1494 IU/L，AST 288 IU/L。尿蛋白(+++)，颗粒管型3～4/HP。诊断子痫前期重度，HELLP综合征，急诊剖宫产术，术中子宫收缩好，切口渗血，术中输血浆400 ml，甲强龙40 mg静点，术后血压升高，给予乌拉地尔降压处理，术后2 h血常规：Hb 93 g/L，PLT 47×109/L，术后5 h血常规：Hb 94 g/L，PLT 48×109/L。术后12 h血常规：Hb 89 g/L，PLT 48×109/L。尿常规：尿蛋白(+++)，潜血(++)，输血浆200 ml，术后给予甲强龙40 mg，3 d后改为强的松片20 mg，逐渐减量。术后2 d复查血小板123×109/L。术后6 d无任何异常，出院。
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2 讨论
2例患者均无上腹部不适症状及胃肠道反应，患者1入院时除外观贫血貌，无其他急性病容，但术后并发症多。出现肺水肿，考虑输液多，输血液制品多，且未控制输液速度所致。血小板开始时无明显上升，原因为：(1)与输红细胞悬液有关，笔者所在医院无洗涤红细胞，输红细胞悬液可加重溶血，故给予2.5 U后Hb无明显增加，溶血继续进行；(2)与糖皮质激素应用不规范有关，如地塞米松针应静点而不是肌注，甲强龙静点后效果佳。患者2入院时，有患者1的前车之鉴，处理比较合理，患者未出现术后并发症，且无明显过度治疗。
综上所述，HELLP综合征一般发生在产前检查工作做的比较差的乡村，患者血压可无明显升高，目前笔者所在医院条件有限，无法检测破碎红细胞，但本研究中的两例患者存在LDH增高，血小板减少，诊断及时。常规处理：(1)针对子痫前期重度给予解痉及降压治疗。(2)抗血小板治疗，输血浆，降低血小板聚集。(3)应用肾上腺皮质激素，可降低毛细血管通透性，保护细胞溶酶体及减少血小板在脾脏内皮系统的破坏。
终止妊娠的方式一般选用剖宫产术，因大多数孕妇发生HELLP综合征时无子宫收缩，处理后1～2 d内自然发动子宫收缩较少，缩宫素引产效果欠佳。与输血科会诊讨论，如无明显危及生命的因素，建议先控制病情，尽量减少输血所致溶血，防止加重病情。病程中严格控制血压在140/90 mm Hg以下，防止肺水肿、心衰、肾功能衰竭。糖皮质激素应用至产后，直至产妇血小板持续上升，LDH持续下降为止，防止血小板再聚集。
(收稿日期：2012-07-31) (编辑：田烨), http://www.100md.com(张小荣 杨秀琴)