规则性肝切除联合胆道镜对肝管结石的治疗分析
【摘要】 目的：分析规则性肝切除术联合胆道镜对肝管结石的治疗效果。方法：选取2010年7月-2012年6月笔者所在医院收治的肝管结石患者203例，所有患者均行规则性肝切除术，将在手术过程中使用胆道镜的108例作为研究组，未使用的95例作为对照组，对比两组残石遗留、并发症、复发的情况。结果：两组相比，研究组残石遗留率、并发症的发生率及复发率均低于对照组。结论：规则性肝切除术是治疗胆管结石的有效方法，术中辅以胆道镜能更好的清除结石，降低并发症发生率，减少复发情况。
【关键词】 规则性肝切除术； 胆道镜； 肝管结石
中图分类号 R657.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)20-0169-01
肝管结石是我国发病率较高的一种疾病[1]，常好发于各个肝叶，治疗分为手术和非手术两种方式。现临床选择手术治疗时多使用的方式为规则性肝切除术，效果较好[2]。胆道镜是对肝内胆管结石进行检查和治疗的重要辅助手段，本研究旨在了解其与规则性肝叶切除术对肝管内结石的治疗效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年7月-2012年6月笔者所在医院收治的肝管结石患者203例。根据是否使用胆道镜分为研究组108例(使用胆道镜)和对照组95例(未使用胆道镜)。研究组中男61例，女47例；年龄22～76岁，平均(42.8±3.5)岁；病程2个月～17年，平均(5.9±0.7)年；其中初发91例，复发17例；左半肝53例，右半肝51例，左右都有者4例；对照组中男54例，女性41例；年龄20～79岁，平均(42.6±4.2)岁；病程3个月～15年，平均(5.8±0.3)年；初发83例，复发12例；左半肝47例，右半肝45例，左右都有者3例。所有患者都经影像学确诊。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有患者均在全麻下行肝叶切除合胆总管探查及T管引流术。对照组中左半肝切除28例，左半合尾叶切除10例，左肝外叶切除32例，右外叶13例，右前叶12例。研究组中左半肝切除34例，左半合尾叶切除12例，左肝外叶切除38例，右外叶13例，右前叶11例；在术中遇肝断面胆管或胆总管时使用胆道镜进行探查，同时行相应的处理。
1.3 观察指标
所有患者都在出院前行影像检查，以了解残石的遗留情况，同时统计各组并发症的发生情况。并对患者进行随访，观察6个月内的复发情况。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组结石残留共3例，对照组11例；研究组发生并发症11例，其中胆漏2例，脓肿4例，切口感染5例；对照组发生并发症20例，其中胆漏4例，脓肿5例，切口感染6例，吻合口漏4例，胆道出血1例。研究组6个月内复发2例，对照组为9例。所有并发症患者经对症等处理后，均康复，无死亡病例出现。详见表1。
3 讨论
肝管结石又分为肝内胆管结石和肝外胆管结石两种，临床以肝内胆管结石较为常见。而就肝内胆管结石的患者而言，采取有效的手术方式尽最大可能的去除结石或病灶，是目前最为理想的治疗方式。由于肝内胆管结石的生长是沿病变的胆管呈结节段进行，故行规则肝切除术时多要求以肝段为单位而进行，并完全切除与结石有关的胆管及引流的区域。然而仅靠肝切除，难以完全的取出石头，故术后复发率较高。而肝内胆管结石多发生于左肝，依据其的分布位置、体积、数量等难以准确的判断手术的范围，对治疗效果产生着一定的影响[3]。
近年来随着影像设备及其技术的发展，胆道镜更为广泛的运用到对肝管结石的治疗和诊查中，在临床取得了较好的口碑。在规则肝切除术中使用胆道镜，有利于术中清楚的了解结石的位置、数量及胆管的结构情况，术者能更为准确的判断所切除的位置、程度，故术后结石残留的可能性较少，治疗效果更为理想。
本组资料内共有胆管结石病例203例，所有患者都行规则肝切除术。其中108例在术中使用胆道镜进行辅助治疗；另95例仅依靠规则切除术进行治疗。本研究结果说明，(1)该组203例患者中无死亡病例出现，故说明规则性肝切除术是一种有效的治疗肝管结石的方法。(2)使用胆道镜的一组残石遗留率、并发症发生率及复发率都较未使用的一组低，故说明在术中辅以胆道镜的治疗效果更为理想。
综上所述，规则性肝切除术联合胆道镜可大量的使用到对肝管结石的治疗中。
参考文献
[1]余再斌，李向国.规则性肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石并狭窄26例的体会[J].肝胆外科杂志，2011，19(3)：216-217.
[2]沈宗义，叶世进，徐杰明，等.规则性肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石43例[J].蚌埠医学院学报，2010，35(7)：695-696.
[3]程光辉，白剑，谢开汉，等.规则性肝切除联合术中胆道镜治疗肝管结石[J].河北医学，2012，18(9)：1272-1274.
(编辑：韩珊珊), 百拇医药(黄德好 张耿 王军华 王军华)
【关键词】 规则性肝切除术； 胆道镜； 肝管结石
中图分类号 R657.4 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2013)20-0169-01
肝管结石是我国发病率较高的一种疾病[1]，常好发于各个肝叶，治疗分为手术和非手术两种方式。现临床选择手术治疗时多使用的方式为规则性肝切除术，效果较好[2]。胆道镜是对肝内胆管结石进行检查和治疗的重要辅助手段，本研究旨在了解其与规则性肝叶切除术对肝管内结石的治疗效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年7月-2012年6月笔者所在医院收治的肝管结石患者203例。根据是否使用胆道镜分为研究组108例(使用胆道镜)和对照组95例(未使用胆道镜)。研究组中男61例，女47例；年龄22～76岁，平均(42.8±3.5)岁；病程2个月～17年，平均(5.9±0.7)年；其中初发91例，复发17例；左半肝53例，右半肝51例，左右都有者4例；对照组中男54例，女性41例；年龄20～79岁，平均(42.6±4.2)岁；病程3个月～15年，平均(5.8±0.3)年；初发83例，复发12例；左半肝47例，右半肝45例，左右都有者3例。所有患者都经影像学确诊。两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
所有患者均在全麻下行肝叶切除合胆总管探查及T管引流术。对照组中左半肝切除28例，左半合尾叶切除10例，左肝外叶切除32例，右外叶13例，右前叶12例。研究组中左半肝切除34例，左半合尾叶切除12例，左肝外叶切除38例，右外叶13例，右前叶11例；在术中遇肝断面胆管或胆总管时使用胆道镜进行探查，同时行相应的处理。
1.3 观察指标
所有患者都在出院前行影像检查，以了解残石的遗留情况，同时统计各组并发症的发生情况。并对患者进行随访，观察6个月内的复发情况。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
研究组结石残留共3例，对照组11例；研究组发生并发症11例，其中胆漏2例，脓肿4例，切口感染5例；对照组发生并发症20例，其中胆漏4例，脓肿5例，切口感染6例，吻合口漏4例，胆道出血1例。研究组6个月内复发2例，对照组为9例。所有并发症患者经对症等处理后，均康复，无死亡病例出现。详见表1。
3 讨论
肝管结石又分为肝内胆管结石和肝外胆管结石两种，临床以肝内胆管结石较为常见。而就肝内胆管结石的患者而言，采取有效的手术方式尽最大可能的去除结石或病灶，是目前最为理想的治疗方式。由于肝内胆管结石的生长是沿病变的胆管呈结节段进行，故行规则肝切除术时多要求以肝段为单位而进行，并完全切除与结石有关的胆管及引流的区域。然而仅靠肝切除，难以完全的取出石头，故术后复发率较高。而肝内胆管结石多发生于左肝，依据其的分布位置、体积、数量等难以准确的判断手术的范围，对治疗效果产生着一定的影响[3]。
近年来随着影像设备及其技术的发展，胆道镜更为广泛的运用到对肝管结石的治疗和诊查中，在临床取得了较好的口碑。在规则肝切除术中使用胆道镜，有利于术中清楚的了解结石的位置、数量及胆管的结构情况，术者能更为准确的判断所切除的位置、程度，故术后结石残留的可能性较少，治疗效果更为理想。
本组资料内共有胆管结石病例203例，所有患者都行规则肝切除术。其中108例在术中使用胆道镜进行辅助治疗；另95例仅依靠规则切除术进行治疗。本研究结果说明，(1)该组203例患者中无死亡病例出现，故说明规则性肝切除术是一种有效的治疗肝管结石的方法。(2)使用胆道镜的一组残石遗留率、并发症发生率及复发率都较未使用的一组低，故说明在术中辅以胆道镜的治疗效果更为理想。
综上所述，规则性肝切除术联合胆道镜可大量的使用到对肝管结石的治疗中。
参考文献
[1]余再斌，李向国.规则性肝段(叶)切除治疗肝内胆管结石并狭窄26例的体会[J].肝胆外科杂志，2011，19(3)：216-217.
[2]沈宗义，叶世进，徐杰明，等.规则性肝切除联合胆道镜治疗肝内胆管结石43例[J].蚌埠医学院学报，2010，35(7)：695-696.
[3]程光辉，白剑，谢开汉，等.规则性肝切除联合术中胆道镜治疗肝管结石[J].河北医学，2012，18(9)：1272-1274.
(编辑：韩珊珊), 百拇医药(黄德好 张耿 王军华 王军华)