应用ICD治疗恶性室性心律失常的循证护理(2)
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1.2 治疗方法
本研究均选用Medtrolic公司的ICD，应用Jewel 7220型单腔ICD或Jewel 7273型双腔ICD。通过经左锁骨下静脉穿刺置入双极螺旋电极后并连接ICD，应用异丙酚(剂量为1 mg/kg)静脉注射并400 ms T-Shock 3次，以诱发心室颤动，同时体外备用除颤器。当室颤诱发出后用1次15 J能量转复，若体内除颤失败，体外做补救措施。ICD设置的参数为：起搏频率为40 次/min，电压为4 V，R波振幅为12～21 mV，平均(15±5)mV，脉宽为0.4 ms。终止室性心动过速的ATP的参数为本身发作室性心动过速周长的80%～90%，其中心室颤动区是260 ms，室性心动过速区是400 ms。心室颤动的治疗设置20～30 J的电转复。同时打开EGM宽度指标，减少因快速传导的窦速与房颤的误识别。室性心动过速的治疗首先设置3次ATP，为2次Burst和1次Ramp，再用5 J、15 J、20 J能力连续3次转复方式[3]。
1.3 护理
对照组接受常规护理措施。研究组接受循证护理措施，具体循证护理方法如下。
1.3.1 术前EBN措施 由于安装ICD的手术风险性较高，术中需刺激心室诱发室性心动过速以了解ICD的除颤功能，故患者精神压力较大，多有恐惧、易怒、孤僻、急躁等负性情绪。护理人员应加强对患者的心理疏导，详细介绍ICD手术的必要性、目的、过程以及可能出现的不良反应等。对患者的疑问要求热情、耐心的解释，用专业热情的态度来消除悲观情绪，减轻负性情绪因素，保证患者的心态稳定轻松。使患者主动参与治疗，提高治疗效果[4]。术前做好各种仪器的检查工作，尤其是：除颤器、心电监护仪、中心供氧等。由于患者术中可能会应用到胺碘酮、利多卡因、肾上腺素等抢救药物 ......
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