两组不同透析年限患者的临床对比研究(2)
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高血压是维持性血液透析(MHD)患者最常见的并发症之一。国内大型调查显示，MHD患者高血压发生率为81.5%[14]。超过75%血液透析患者在接受降压药物治疗，但是血压控制并不乐观，仍有53%的患者透析前SBP≥150 mm Hg，17%的患者DBP>90 mm Hg[15]。高血压可以直接引起心、脑血管系统的结构异常，是导致患者心、脑血管疾病的重要危险因素[16]，高血压导致的年病死率高达23%。笔者的统计资料表明两组收缩压比较差异有统计学意义，说明良好的血压控制有助于降低患者的心脑血管事件的发生率，改善其生活质量，延长透析寿命。其实高血压是一个可控制的危险因素，分析其原因认为终末期肾脏病患者体内水钠潴留，心脏的容量负荷增加，血管外周阻力增大，导致了高血压的发生是主要原因，同时交感神经功能亢进、肾素-血管紧张素-醛固酮调节紊乱、尿毒症毒素及治疗过程中重组人红细胞生成素的使用也对MHD患者血压造成重要影响[17-18]。因而在治疗上控制水盐、加强透析及超滤至干体重为首要治疗，再根据患者血压情况给予必要的ACEI、CCB、β-受体阻滞剂、α-受体阻滞剂等药物治疗，保证患者的血压达标，把ESRD患者的血压控制在140/90 mm Hg，另一方面也应根据患者的年龄或有无心脑血管疾病来确定患者血压控制的具体范围，某些脑血管病变或者年龄较大者可适当放宽收缩压至160 mm Hg，总之血压不宜过低，也不宜过高[19]。
从两组患者比较来看维持性透析时间长的患者较透析时间短者血钙偏高，但皆在正常范围内。有研究表明血清中钙离子浓度升高，心肌收缩力、心输出量和血压也明显增高，但也有部分学者认为血清钙离子浓度增加只会增加心肌收缩力和心输出量，而对于血压变化无影响[20-21] ......
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