浅谈口腔颌面外科气管切开患者的护理体会(2)
1.2.8 无菌操作，按需吸痰 吸痰前，护士戴好口罩，帽子，无菌手套。与患者充分沟通，取得患者的信任及配合。吸痰无需规定特定时间，特定次数，见到患者痰液溢出或听到痰鸣音，或患者烦躁不安要求吸痰，经皮血氧饱和度下降等情况时，及时吸痰。选择软质、圆头、外径不超过气管套管内径1/2的硅胶管，太粗易致缺氧以及产生吸引负压过大导致肺内负压，而使肺泡陷闭，过细则吸痰不畅[6-7]。吸痰前加大氧流量，用生理盐水试吸并冲洗吸痰管，切断负压，不必拘泥于吸痰管插入的深度，根据听诊痰鸣音，判断痰液的位置，吸痰管自气管切开处的内套管中缓缓插入，当听诊痰液位置较高时，由上向下依次进行吸痰，首先将浅部位置的痰液完全吸净，避免因为吸痰管的向下插入将浅部的痰液带入深部；当听诊痰液位置较深时，则关闭负压吸引，缓慢向下插入吸痰管。吸痰时严格无菌操作，边吸边提，旋转退出，每次吸痰时间≤15 s；吸痰同时注意患者血氧饱和度的变化，根据吸痰需要适度调节负压吸引力的大小，负压过大易损伤黏膜，负压过小达不到吸引的效果。吸痰的正确顺序是：先吸净气管内痰液，再更换吸痰管吸咽部、口腔和鼻腔内的痰液，避免吸痰时反复上下提插。在吸痰过程中，可适当将吸痰管缓慢插入刺激气管引起患者咳嗽反射，将深部呼吸道的分泌物咳出，再吸净。密切观察吸痰过程中患者的生命体征、SpO2和吸痰后患者的各项反应。
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1.2.9 金属气管套管的护理 根据患者的病情需要，对于个别在拔管前将一次性气管套管更换为金属内套管的患者，其金属内套管采用煮沸消毒法，将银质内套管在沸水中煮30 min，取出冷却后给予患者更换，每4小时更换、消毒1次。
1.2.10 拔管前、后护理 拔管前，医护人员评估患者的生命体征，确定其是否需要试堵管。生命体征稳定，意识清楚，自主呼吸有力，咳嗽有力，呼吸道分泌物不多，能较好自行排痰的条件下可以实施一次性拔管[8]。责任医师确定可以直接拔管后，护士配合医生吸净患者气管套管内及口鼻腔内的分泌物，拔管后仍给予心电监测及经皮血氧饱和度监测24 h，密切观察生命体征变化，床边备好气管切开包及抢救用药，如出现胸闷、呼吸困难、血氧饱和度降低、窒息等生命体征异常，及时汇报医生给予气道内重新置管。教会患者拔管后自主有效咳痰的方法，深吸气，屏住2 s，用膈肌的力量把痰液从呼吸道内震出，通过口腔排出，同时用手按住气管切开的伤口处，减少痰液从伤口处喷出。
1.2.11 拔管后瘘口护理 拔管后1～2 d，少数患者尤其是老年患者在咳嗽时会出现痰液从瘘口喷出、污染创面的情况，此时立刻给予患者更换伤口处覆盖的纱布；痰液多时，可在无菌操作下将吸痰管直接从瘘口插入气管内吸痰，吸痰时动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤[8]。同时，提醒患者要减小头颈部的活动度，有利于瘘口的愈合。
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2 结果
通过上述科学、全面、细致、人性化的考虑和积极护理，68例各类口腔癌术后行气管切开的患者，无论男女老少，均能较好的接受并适应带管生活的时间，舒适感增加，医从性良好，积极配合护理操作，在拔除气管套管后，均未发生并发症，瘘口愈合良好。
3 讨论
气管切开是保持呼吸通畅，维持生命体征的一项重要措施。由于口腔颌面外科术后口腔缺损面积较大，且患者吞咽及咳痰功能常受其影响，患者的气道、口鼻腔分泌物都较多，吸痰次数较频繁[9-10]。综上所述，给予贴心细致周到的心理护理，科学的调节病室环境，给予患者安置好合适的体位，每天两次有效、有针对性的口腔清洁，周全的用物准备，正确的给予气道湿化，严格执行无菌操作，按需吸痰，全面做好气管套管的清洁消毒，气管切开拔管前、中、后的护理，是保证气管切开患者达到预期护理效果的关键。
参考文献
, http://www.100md.com
[1]罗永梅，萧德会.人工气道护理神经外科患者的体会[J].求医问药，2012，10(4)：114-115.
[2]郝丽飞.浅谈气管切开病人的护理方法与体会[J].医疗装备，2010，23(7)：90-91.
[3]刘娟.重症颅脑损伤气管切开患者护理体会[J].中外医学研究，2011，9(32)：107-108.
[4]兰新华.气管切开患者吸痰的护理体会[J].中国医学创新，2010，7(25)：127-128.
[5]吴有琳.气管切开患者气道湿化的护理进展[J].中外医学研究，2012，10(13)：151.
[6]罗春华.颈髓损伤患者气管切开术后护理[J].中国医学创新，2010，7(27)：128.
, 百拇医药
[7]徐璐.重型颅脑损伤气管切开患者的呼吸道护理[J].中外医学研究，2011，9(33)：78.
[8]李银铃.98例气管切开一次性拔管护理体会[J].中外医学研究，2012，10(31)：83.
[9]程爱玲.昏迷患者气管切开后更换胃管方法改进的探讨[J].中国医学创新，2010，7(24)：104.
[10]赵亚芸，李小会，谈婷婷，等.循证护理在预防气管切开术并发症中的作用[J].中国医学创新，2014，11(5)：85-87.
(收稿日期：2014-06-05) (编辑：金燕), 百拇医药(陈星羽 陆晓欣 刘小娜)
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1.2.9 金属气管套管的护理 根据患者的病情需要，对于个别在拔管前将一次性气管套管更换为金属内套管的患者，其金属内套管采用煮沸消毒法，将银质内套管在沸水中煮30 min，取出冷却后给予患者更换，每4小时更换、消毒1次。
1.2.10 拔管前、后护理 拔管前，医护人员评估患者的生命体征，确定其是否需要试堵管。生命体征稳定，意识清楚，自主呼吸有力，咳嗽有力，呼吸道分泌物不多，能较好自行排痰的条件下可以实施一次性拔管[8]。责任医师确定可以直接拔管后，护士配合医生吸净患者气管套管内及口鼻腔内的分泌物，拔管后仍给予心电监测及经皮血氧饱和度监测24 h，密切观察生命体征变化，床边备好气管切开包及抢救用药，如出现胸闷、呼吸困难、血氧饱和度降低、窒息等生命体征异常，及时汇报医生给予气道内重新置管。教会患者拔管后自主有效咳痰的方法，深吸气，屏住2 s，用膈肌的力量把痰液从呼吸道内震出，通过口腔排出，同时用手按住气管切开的伤口处，减少痰液从伤口处喷出。
1.2.11 拔管后瘘口护理 拔管后1～2 d，少数患者尤其是老年患者在咳嗽时会出现痰液从瘘口喷出、污染创面的情况，此时立刻给予患者更换伤口处覆盖的纱布；痰液多时，可在无菌操作下将吸痰管直接从瘘口插入气管内吸痰，吸痰时动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤[8]。同时，提醒患者要减小头颈部的活动度，有利于瘘口的愈合。
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2 结果
通过上述科学、全面、细致、人性化的考虑和积极护理，68例各类口腔癌术后行气管切开的患者，无论男女老少，均能较好的接受并适应带管生活的时间，舒适感增加，医从性良好，积极配合护理操作，在拔除气管套管后，均未发生并发症，瘘口愈合良好。
3 讨论
气管切开是保持呼吸通畅，维持生命体征的一项重要措施。由于口腔颌面外科术后口腔缺损面积较大，且患者吞咽及咳痰功能常受其影响，患者的气道、口鼻腔分泌物都较多，吸痰次数较频繁[9-10]。综上所述，给予贴心细致周到的心理护理，科学的调节病室环境，给予患者安置好合适的体位，每天两次有效、有针对性的口腔清洁，周全的用物准备，正确的给予气道湿化，严格执行无菌操作，按需吸痰，全面做好气管套管的清洁消毒，气管切开拔管前、中、后的护理，是保证气管切开患者达到预期护理效果的关键。
参考文献
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[1]罗永梅，萧德会.人工气道护理神经外科患者的体会[J].求医问药，2012，10(4)：114-115.
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[7]徐璐.重型颅脑损伤气管切开患者的呼吸道护理[J].中外医学研究，2011，9(33)：78.
[8]李银铃.98例气管切开一次性拔管护理体会[J].中外医学研究，2012，10(31)：83.
[9]程爱玲.昏迷患者气管切开后更换胃管方法改进的探讨[J].中国医学创新，2010，7(24)：104.
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(收稿日期：2014-06-05) (编辑：金燕), 百拇医药(陈星羽 陆晓欣 刘小娜)