西他滨联合顺铂和吉西他滨联合奈达铂治疗复发转移性乳腺癌的疗效对比(2)
乳腺癌在我国女性肿瘤疾病中占首位，目前公认的治疗方式为蒽环类联合紫杉醇进行治疗，但由于耐药情况的发生，约有50%的患者存在转移以及复发的可能，而且对这部分患者没有标准的治疗方案[1]。有报道称，西他滨联合顺铂对该病疗效确切[2]。本研究主要对西他滨联合顺铂和吉西他滨联合奈达铂治疗复发转移性乳腺癌的临床疗效进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析笔者所在医院2008年1月-2014年1月收治的70例复发转移性乳腺癌患者的病历资料，并根据患者的治疗方案情况将其随机分为试验组和对照组各35例。试验组35例患者中，年龄35～66岁，平均(45.73±3.56)岁；绝经前患者17例，绝经后患者18例；骨转移21例，内脏转移14例；对照组35例患者中，年龄34～65岁，平均(44.92±3.76)岁；绝经前患者18例，绝经后患者17例；骨转移22例，内脏转移13例。两组患者的年龄、月经状况以及转移情况等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法
试验组采用西他滨联合顺铂进行治疗，第1、8天将
1000 mg/m2西他滨溶于100 ml 0.9%生理盐水中静脉滴注，第1～3天将30 mg/m2顺铂溶于100ml 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，每个疗程重复一次，21 d为一疗程；对照组采用吉西他滨联合奈达铂进行治疗，第1天将奈达铂100 mg/m2溶于100 ml 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，西他滨用法同试验组，21 d为一疗程。于4个疗程后比较两组患者的临床疗效及不良反应发生情况。
1.3 疗效判定标准
根据WTO1981年制定的评价标准进行疗效判定，分为四个等级：缓解、部分缓解、稳定、进展。其中总有效率=(缓解例数+部分缓解例数)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
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采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
经4个疗程后，试验组的治疗总有效率为48.57%，对照组的治疗总有效率为45.71%，两组的治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2 两组不良反应发生情况比较
经4个疗程后，试验组的Ⅱ度肾损害和胃肠道反应发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，两组其他不良反应没有统计学差异(P>0.05)，见表2。
3 讨论
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蒽环类联合紫杉醇对乳腺癌患者进行治疗，是乳腺癌根治术后常用的治疗手段，但在耐药率发生的情况下需更换药物[3]。西他滨作用于细胞分裂的G1期晚期以及DNA合成，阻止细胞从G1期向S期过渡，有效阻止细胞转录复制使其凋亡[4]。顺铂是经典的抗肿瘤药物，能够与增殖细胞的DNA碱基结合，使DNA发生链间以及链内结合，干扰DNA正常复制转录，从而终止细胞活动[5-7]。奈达铂的作用机制与顺铂相同，主要通过与核苷酸结合生成络合物抑制DNA复制，达到用药目的[8-10]。有相关文献[11-13]报道，奈达铂的抗肿瘤活性比顺铂更好，并且试验证实了奈达铂的联合用药和顺铂的联合用药有相同的临床疗效。在本试验中发现，奈达铂联合用药的肾损害以及胃肠道不适等不良反应发生率更低，从某种程度上可以替代顺铂联合用药。
经4个疗程后，试验组的治疗总有效率为48.57%，对照组的治疗总有效率为45.71%，两组的治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组发生Ⅲ级白细胞下降2例，Ⅲ级血小板减少1例，Ⅰ度肾损害1例，Ⅱ度肾损害6例，胃肠道反应19例；对照组发生Ⅲ级白细胞下降1例，Ⅰ度肾损害
, 百拇医药
1例，Ⅱ度肾损害0例，胃肠道反应2例；试验组的Ⅱ度肾损害和胃肠道反应发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。上述血液性问题经过输注红细胞以及白介素-11均得到缓解，且虽然试验组相对对照组而言胃肠道反应较高，但由于消化道反应轻，对症处理后可恢复，对后续治疗不影响，患者耐受性好。
综上所述，西他滨联合顺铂和吉西他滨联合奈达铂治疗复发转移性乳腺癌的临床疗效相当，疗效确切，不良反应相对较少，对症处理后可恢复，患者耐受性好，可以作为治疗复发转移性乳腺癌的可选方案，值得在临床中广泛推广。
参考文献
[1]杨镇休，宋向群.GP和GEM+NDP方案治疗复发转移性乳腺癌的临床疗效分析[J].肿瘤药学，2013，3(5)：365-367.
[2]刘先领，曾惠爱，马芳，等.吉西他滨联合顺铂治疗复发转移性乳腺癌的疗效观察[J].肿瘤防治研究，2011，38(9)：1055-1057.
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[3]张月秋，张海青，郭文斌.吉西他滨联合顺铂治疗复发转移性乳腺癌的疗效观察[J].当代医学，2009，15(9)：130-131.
[4]江歌丽，朱宁生，刘晓渝，等.吉西他滨联合化疗方案治疗复发转移性乳腺癌的临床疗效观察[J].现代生物医学进展，2014，14(5)：917-919.
[5]刘淑，郑玉龙，王伟，等.吉西他滨联合奈达铂与吉西他滨联合顺铂治疗老年晚期非小细胞肺癌的临床研究[J].现代肿瘤医学，2010，18(4)：722-724.
[6]缪建华，张迦维，陈暑波.奈达铂联合吉西他滨治疗晚期非小细胞肺癌的临床研究[J].临床肿瘤学杂志，2007，12(4)：297-299.
[7]丁丽娟，闫俊才.吉西他滨联合顺铂治疗复发转移性乳腺癌的疗效观察[J].临床合理用药，2013，6(21)：42-43.
, 百拇医药
[8]王新建，王岩.吉西他滨联合顺铂治疗复发转移性乳腺癌的疗效和安全性研究[J].中国医药指南，2014，12(11)：241-242.
[9]张贵芳.吉西他滨联合奈达铂治疗老年晚期食管癌30例[J].中国老年学杂志，2013，33(8)：1941-1942.
[10]夏宇，戴月梅，焦克岗，等.奈达铂、顺铂分别联合吉西他滨治疗晚期非小细胞肺癌的综合疗效评价[J].中国现代医学杂志，2011，21(21)：2652-2655，2660.
[11]张军丽，唐志君.吉西他滨联合奈达铂与紫杉醇治疗鼻咽癌的疗效[J].中国老年学杂志，2011，31(24)：4960-4961.
[12]李劲松，韩亮，孙三元，等.吉西他滨联合奈达铂或顺铂方案治疗非小细胞肺癌的临床研究[J].现代肿瘤医学，2012，20(10)：2079-2081.
[13]尹彩云.紫杉醇联合奈达铂用于宫颈癌根治术前新辅助化疗的近期疗效分析[J].中国医学创新，2014，11(19)：130-132.
(收稿日期：2014-08-06) (编辑：欧丽), http://www.100md.com(李微绽 曾伟华 曹小龙)
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析笔者所在医院2008年1月-2014年1月收治的70例复发转移性乳腺癌患者的病历资料，并根据患者的治疗方案情况将其随机分为试验组和对照组各35例。试验组35例患者中，年龄35～66岁，平均(45.73±3.56)岁；绝经前患者17例，绝经后患者18例；骨转移21例，内脏转移14例；对照组35例患者中，年龄34～65岁，平均(44.92±3.76)岁；绝经前患者18例，绝经后患者17例；骨转移22例，内脏转移13例。两组患者的年龄、月经状况以及转移情况等一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法
试验组采用西他滨联合顺铂进行治疗，第1、8天将
1000 mg/m2西他滨溶于100 ml 0.9%生理盐水中静脉滴注，第1～3天将30 mg/m2顺铂溶于100ml 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，每个疗程重复一次，21 d为一疗程；对照组采用吉西他滨联合奈达铂进行治疗，第1天将奈达铂100 mg/m2溶于100 ml 0.9%氯化钠注射液中静脉滴注，西他滨用法同试验组，21 d为一疗程。于4个疗程后比较两组患者的临床疗效及不良反应发生情况。
1.3 疗效判定标准
根据WTO1981年制定的评价标准进行疗效判定，分为四个等级：缓解、部分缓解、稳定、进展。其中总有效率=(缓解例数+部分缓解例数)/总例数×100%。
1.4 统计学处理
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采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(x±s)表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
经4个疗程后，试验组的治疗总有效率为48.57%，对照组的治疗总有效率为45.71%，两组的治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。
2.2 两组不良反应发生情况比较
经4个疗程后，试验组的Ⅱ度肾损害和胃肠道反应发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，两组其他不良反应没有统计学差异(P>0.05)，见表2。
3 讨论
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蒽环类联合紫杉醇对乳腺癌患者进行治疗，是乳腺癌根治术后常用的治疗手段，但在耐药率发生的情况下需更换药物[3]。西他滨作用于细胞分裂的G1期晚期以及DNA合成，阻止细胞从G1期向S期过渡，有效阻止细胞转录复制使其凋亡[4]。顺铂是经典的抗肿瘤药物，能够与增殖细胞的DNA碱基结合，使DNA发生链间以及链内结合，干扰DNA正常复制转录，从而终止细胞活动[5-7]。奈达铂的作用机制与顺铂相同，主要通过与核苷酸结合生成络合物抑制DNA复制，达到用药目的[8-10]。有相关文献[11-13]报道，奈达铂的抗肿瘤活性比顺铂更好，并且试验证实了奈达铂的联合用药和顺铂的联合用药有相同的临床疗效。在本试验中发现，奈达铂联合用药的肾损害以及胃肠道不适等不良反应发生率更低，从某种程度上可以替代顺铂联合用药。
经4个疗程后，试验组的治疗总有效率为48.57%，对照组的治疗总有效率为45.71%，两组的治疗总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。试验组发生Ⅲ级白细胞下降2例，Ⅲ级血小板减少1例，Ⅰ度肾损害1例，Ⅱ度肾损害6例，胃肠道反应19例；对照组发生Ⅲ级白细胞下降1例，Ⅰ度肾损害
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1例，Ⅱ度肾损害0例，胃肠道反应2例；试验组的Ⅱ度肾损害和胃肠道反应发生率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。上述血液性问题经过输注红细胞以及白介素-11均得到缓解，且虽然试验组相对对照组而言胃肠道反应较高，但由于消化道反应轻，对症处理后可恢复，对后续治疗不影响，患者耐受性好。
综上所述，西他滨联合顺铂和吉西他滨联合奈达铂治疗复发转移性乳腺癌的临床疗效相当，疗效确切，不良反应相对较少，对症处理后可恢复，患者耐受性好，可以作为治疗复发转移性乳腺癌的可选方案，值得在临床中广泛推广。
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(收稿日期：2014-08-06) (编辑：欧丽), http://www.100md.com(李微绽 曾伟华 曹小龙)