宝石能谱CT成像对痛风诊断效果分析(1)
【摘要】 目的：探究宝石能谱CT成像对痛风的诊断效果。方法：利用宝石能谱CT，对笔者所在医院2014年10月-2017年1月收治的50例疑似痛风患者展开能谱扫描，观察患者关节尿酸盐结晶情况。结果：确诊痛风患者45例，男女比例为2：1。宝石能谱CT诊断病症的敏感性、特异性分别为97.78%、80.00%。痛风结节数与尿酸盐结晶体积存在正相关，差异有统计学意义(P<0.05)。尿酸盐结晶沉积部位，主要存在于足(77.78%)、踝(13.33%)，膝关节(8.89%)部位。结论：宝石能谱CT，对关节炎性病变具有重要的鉴别诊断价值，对此值得临床应用与推广。
【关键词】 能谱CT； 痛风； 诊断价值
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)02-0056-02
计算机技术的进步，积极推动了CT检查技术发展的步伐，尤其是宝石能谱CT，是在后64排CT技术之上演变来的，也是CT领域的重大突破[1]。临床对真假痛风病症的诊断，需要结合多参数进行确诊，但是在实际的临床诊断中，具有诊断价值的指标是有限的，而宝石能谱CT，自身具备多参数成像等特征，大大提升了疾病诊断的确切性，是关节存在尿酸盐结晶患者的福音，对此对其诊断价值展开深入分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将笔者所在医院收治的50例疑似痛风患者当作观察对象。其中男33例，女17例，年龄32～70岁，平均(52.3±6.8岁)。
1.2 方法
对疑似关节尿酸盐结晶痛风患者，利用美国GE公司宝石能谱CT，展开宝石能谱成像(GSI)模式能谱扫描，GSI扫描参数：电压80/140 kVp，螺距、球管转速分别为0.984：1、0.8 s，FOV 14.8 cm。扫描层厚5 mm，层间距5 mm，重建层厚1.25 mm。扫描后将图像载入AW4.6工作站，利用能谱分析浏览器(GSI Viewer)处理图像，通过基于组织成分的物质分离，可获取组织内钙、水等的含量参数，围绕尿酸/钙图，了解患者尿酸盐结晶情况。最后观察是否存在绿色伪彩显示，通过重建失位状等方式，掌握绿色伪影分布状况。
1.3 统计学处理
本次采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用(%)表示，用字2检验，计量资料用(x±s)表示，用t检验，P<0.05表示组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者一般情况
50例疑似痛风患者中，经过临床、实验室等检查确诊45例，其中男30例，年龄平均(48.6±9.5)岁。女15例，年龄平均(50.2±11.2)岁。患者平均病程(81.2±35.8)个月，急性发病期间，血尿酸水平486～855 μmol/L，平均肌酐水平(119.6±69.5)μmol/L，C反应蛋白阳性40例，阳性率88.89%，血沉加快阳性41例，阳性率91.11%。合并症情况：高血压13例(28.89%)，糖尿病10例(22.22%)，肾病5例(11.11%)，心脑血管疾病17例(37.78%)。
2.2 CT诊断价值
宝石能谱CT诊断痛风病症的敏感性、特异性分别为97.78%、80.00%，见表1。
2.3 尿酸盐结晶的相关性因素
经过Spearman相关分析，显示痛风结节数与尿酸盐结晶体积的相关性，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.4 尿酸盐结晶部分分析
经能谱确诊的痛风患者中，尿酸盐结晶沉积，在跖趾部位35例(77.78%)，踝关节6例(13.33%)，膝关节4例(8.89%)。经过定量分析显示，晶体体积在1 mm3～266 cm3，平均(2.44±3.1)cm3。其中跖趾部位痛风结石CT图像，见图1。
3 讨论
随着人们生活水平不断提升，生活节奏的逐渐加快，痛风发病率也随之提升，且呈年轻化趋势发展。痛风发病机制主要为嘌呤代谢异常，引发血尿酸持续升高，产生的尿酸钠结晶，会附着在关节周围，产生组织损伤代谢性病症，引发关节肿痛等症状，直接影响患者正常生活、工作等。當患者受到精神刺激、体力劳动等因素血尿酸持续升高，直接导致关节、肾脏组织损伤，对此可见采取针对性治疗措施，控制高尿酸血症的发展与恶化尤为重要，但前提是临床确切诊断[2]。
3.1 痛风临床特点
本研究结果显示，确诊的痛风患者，主要集中在中青年人群，且男性的发病率要明显高于女性，推测与生活习惯、工作性质等因素有关。另外雌性激素可促进耐酸的排泄，对关节炎有抑制作用。雄性激素不仅无排泄尿酸的作用，加上男性喜好烟酒，直接增加患病概率，对此可见养成良好饮食习惯的重要性。女性患病的年龄为(50.2±11.2)岁，此阶段为更年期、绝经期，雄激素水平紊乱，其呈下降趋势，直接降低了关节炎免疫功能，增加患病风险[3-5]。
急性发病期间，患者血尿酸水平极具升高，高出正常值(210～430 μmol/L)。虽然血尿酸是临床诊断痛风的重要参数；但实际上，部分患痛风患者，血尿酸可表现为无变化，也有部分人群血尿酸显著升高，但不存在痛风症状，研究证明，仅凭借血尿酸指标可确诊5%～18%的痛风患者，对此可见仅依靠单指标确诊痛风是不合理的。但是晶体沉积的概率，与血尿酸水平之间正相关，即血尿酸水平越高，患痛风的风险越大，对此加强血尿酸水平控制尤为重要[6-8]。
宝石能谱CT具有多参数成像等特征，除血尿酸水平检测外，综合肌酐、C反应蛋白等指标的变化，可显著提升诊断准确性。随着年龄的增加，身体功能下降，尤其是免疫功能，尤其是中老年患者，合并症情况多见，本研究显示，痛风患者不仅伴有高血压、糖尿病等病症，同时还合并多种病症，主要与痛风患者肾脏功能下降因素有关，对此可见肾脏损害程度，直接关系到并发症发生率。而本组合并肾病患者，仅占11.11%，推测与前期治疗改善因素有关[9-11]。, http://www.100md.com(徐嗣正)
【关键词】 能谱CT； 痛风； 诊断价值
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.2.028 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)02-0056-02
计算机技术的进步，积极推动了CT检查技术发展的步伐，尤其是宝石能谱CT，是在后64排CT技术之上演变来的，也是CT领域的重大突破[1]。临床对真假痛风病症的诊断，需要结合多参数进行确诊，但是在实际的临床诊断中，具有诊断价值的指标是有限的，而宝石能谱CT，自身具备多参数成像等特征，大大提升了疾病诊断的确切性，是关节存在尿酸盐结晶患者的福音，对此对其诊断价值展开深入分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将笔者所在医院收治的50例疑似痛风患者当作观察对象。其中男33例，女17例，年龄32～70岁，平均(52.3±6.8岁)。
1.2 方法
对疑似关节尿酸盐结晶痛风患者，利用美国GE公司宝石能谱CT，展开宝石能谱成像(GSI)模式能谱扫描，GSI扫描参数：电压80/140 kVp，螺距、球管转速分别为0.984：1、0.8 s，FOV 14.8 cm。扫描层厚5 mm，层间距5 mm，重建层厚1.25 mm。扫描后将图像载入AW4.6工作站，利用能谱分析浏览器(GSI Viewer)处理图像，通过基于组织成分的物质分离，可获取组织内钙、水等的含量参数，围绕尿酸/钙图，了解患者尿酸盐结晶情况。最后观察是否存在绿色伪彩显示，通过重建失位状等方式，掌握绿色伪影分布状况。
1.3 统计学处理
本次采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料用(%)表示，用字2检验，计量资料用(x±s)表示，用t检验，P<0.05表示组间差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者一般情况
50例疑似痛风患者中，经过临床、实验室等检查确诊45例，其中男30例，年龄平均(48.6±9.5)岁。女15例，年龄平均(50.2±11.2)岁。患者平均病程(81.2±35.8)个月，急性发病期间，血尿酸水平486～855 μmol/L，平均肌酐水平(119.6±69.5)μmol/L，C反应蛋白阳性40例，阳性率88.89%，血沉加快阳性41例，阳性率91.11%。合并症情况：高血压13例(28.89%)，糖尿病10例(22.22%)，肾病5例(11.11%)，心脑血管疾病17例(37.78%)。
2.2 CT诊断价值
宝石能谱CT诊断痛风病症的敏感性、特异性分别为97.78%、80.00%，见表1。
2.3 尿酸盐结晶的相关性因素
经过Spearman相关分析，显示痛风结节数与尿酸盐结晶体积的相关性，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。
2.4 尿酸盐结晶部分分析
经能谱确诊的痛风患者中，尿酸盐结晶沉积，在跖趾部位35例(77.78%)，踝关节6例(13.33%)，膝关节4例(8.89%)。经过定量分析显示，晶体体积在1 mm3～266 cm3，平均(2.44±3.1)cm3。其中跖趾部位痛风结石CT图像，见图1。
3 讨论
随着人们生活水平不断提升，生活节奏的逐渐加快，痛风发病率也随之提升，且呈年轻化趋势发展。痛风发病机制主要为嘌呤代谢异常，引发血尿酸持续升高，产生的尿酸钠结晶，会附着在关节周围，产生组织损伤代谢性病症，引发关节肿痛等症状，直接影响患者正常生活、工作等。當患者受到精神刺激、体力劳动等因素血尿酸持续升高，直接导致关节、肾脏组织损伤，对此可见采取针对性治疗措施，控制高尿酸血症的发展与恶化尤为重要，但前提是临床确切诊断[2]。
3.1 痛风临床特点
本研究结果显示，确诊的痛风患者，主要集中在中青年人群，且男性的发病率要明显高于女性，推测与生活习惯、工作性质等因素有关。另外雌性激素可促进耐酸的排泄，对关节炎有抑制作用。雄性激素不仅无排泄尿酸的作用，加上男性喜好烟酒，直接增加患病概率，对此可见养成良好饮食习惯的重要性。女性患病的年龄为(50.2±11.2)岁，此阶段为更年期、绝经期，雄激素水平紊乱，其呈下降趋势，直接降低了关节炎免疫功能，增加患病风险[3-5]。
急性发病期间，患者血尿酸水平极具升高，高出正常值(210～430 μmol/L)。虽然血尿酸是临床诊断痛风的重要参数；但实际上，部分患痛风患者，血尿酸可表现为无变化，也有部分人群血尿酸显著升高，但不存在痛风症状，研究证明，仅凭借血尿酸指标可确诊5%～18%的痛风患者，对此可见仅依靠单指标确诊痛风是不合理的。但是晶体沉积的概率，与血尿酸水平之间正相关，即血尿酸水平越高，患痛风的风险越大，对此加强血尿酸水平控制尤为重要[6-8]。
宝石能谱CT具有多参数成像等特征，除血尿酸水平检测外，综合肌酐、C反应蛋白等指标的变化，可显著提升诊断准确性。随着年龄的增加，身体功能下降，尤其是免疫功能，尤其是中老年患者，合并症情况多见，本研究显示，痛风患者不仅伴有高血压、糖尿病等病症，同时还合并多种病症，主要与痛风患者肾脏功能下降因素有关，对此可见肾脏损害程度，直接关系到并发症发生率。而本组合并肾病患者，仅占11.11%，推测与前期治疗改善因素有关[9-11]。, http://www.100md.com(徐嗣正)