血清叶酸 9.56μg/L。临床诊断：巨幼细胞贫血，血清维生素B12缺乏。给予 维生素B12 500 μg 肌内注射，1次/隔日，1周后食欲有好转，4周后红细胞计数(RBC)3.84×1012/L，血红蛋白(HGB)121.00 g/L，平均红细胞体积(MCV)98.70 fl，血清维生素B12恢复正常水平。同时体力有所增加，达到临床治愈。嘱患者维生素B12 500μg 肌内注射，1次/月。

    病例5：患者老年男性，75岁，食欲进行性下降3个月，间有低热。血液常规：红细胞计数(RBC)2.35×1012/L，血红蛋白(HGB)79.00 g/L，平均红细胞体积(MCV)108.70 fl。查血清维生素B12及血清叶酸均处于正常水平。行骨髓穿刺，证实为骨髓增生异常综合征(MDS)，轉血液专科治疗。

    2 讨论

    2.1 巨幼细胞贫血

    叶酸与维生素B12缺乏是引起巨幼细胞贫血最常见的原因[1-2]。一般认为，国内巨幼细胞贫血以营养性为多见，其中又以叶酸缺乏者为主。叶酸缺乏的原因包括：摄入不足、吸收不良、需求增加、药物影响等。叶酸在机体储备有限，主要靠外源性摄入。维生素B12缺乏的主要原因包括：内因子缺乏(如：全胃及胃大部切除后分泌内因子的细胞丢失 ......