机械通气重症脑血管病患者气管切开时机对患者康复、用药及神经功能恢复的影响(1)
【摘要】 目的：分析机械通气重症脑血管病患者气管切开时机对于患者康复、用药、神经功能的影响。方法：选取2016年2月-2018年3月笔者所在医院重症监护病房(ICU)机械通气重症脑血管病患者108例作为研究对象，根据患者气管切开时间将其分为早切开组62例，晚切开组46例，对两组患者气管切开后并发症、用药时间、神经功能恢复情况、肺炎发生率、病死率情况进行比较。结果：早切组患者气管切开后肺炎发生率显著低于晚切组，差异有统计学意义(P<0.05);两组患者病死率比较，差异无统计学意义(P>0.05);早切组患者ICU住院时间、抗生素与镇痛类药剂使用时间均短于晚切组，差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者入ICU时及出院时的急性生理与慢性健康评分(APACHE)、美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)比较，差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者气管切开后并发症总发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。结论：重症脑血管病患者采用机械通气后，早切气管可减少患者肺炎发生率，缩短患者ICU住院时间、减少镇静、抗生素类药物的使用时间，且对临床中因切开气管后并发症发生率、死亡率、神经功能恢复无明显影响。
【关键词】 机械通气; 重症脑血管病; 气管切开; 康复; 神经功能恢复
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)07-0-03
重症脑血管病在临床中属于神经科的急重疾病，是危害人体身体健康的一种危险疾病，该病有着极高的致残率与病死率[1]。该病患者需进行机械通气帮助其进行自主呼吸的调整[2]。但进行机械通气后，患者肺部感染概率会显著上升，此时需要及时清除患者呼吸道处分泌物，以保证患者呼吸道通畅，这可以减少患者肺部感染的发生概率[3]。而需要清除呼吸道分泌物，通常需要将患者气管切开，这有助于患者将呼吸道中的痰液排出，让呼吸保持通畅。但临床中对于该类患者该何时进行气管切开的时机并无准确定论[4]。基于此，本文笔者结合自身临床实践经验，选取2016年2月-2018年3月笔者所在医院ICU机械通气重症脑血管患者108例作为研究对象，旨在探讨不同切开气管的时机对于重症脑病患者康复、用药、神经功能情况的影响，现将具体研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年2月-2018年3月笔者所在医院ICU机械通气重症脑血管病患者108例作为研究对象，纳入标准：(1)患者均已成年。(2)患者皆为重症脑血管病影响呼吸功能，进行机械通气。排除标准：(1)患者各重要器官伴有功能衰竭。(2)进行过气管切开的患者。(3)患者生命体征不稳定，处于濒死状态。在征得患者家属同意前提下，根据患者气管切开时间将患者分为早切开组62例，晚切开组46例;早切开组患者切开时间为入住ICU时间≤4 d，且机械通气时间≤4 d;晚切开组患者其入住ICU时间5～14 d，机械通气时间5～10 d，两组患者均在ICU病床监护下进行气管切开，主刀医师为患者主治医生。早切开组中，男38例，女24例，年龄46～77岁，平均(61.23±8.25)岁。晚切开组中，男29例，女17例，年龄45～75岁，平均(60.81±8.53)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。患者家属对本次研究知情并签署同意书，研究符合伦理学要求。
1.2 方法
采用经皮旋转气切套装对患者进行气管切开，(1)将呼吸机氧浓度调整为100%，对患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征进行详细监控。(2)患者采取仰卧位，肩部下方垫上薄枕，使头部后仰，气管向前突出，将分患者口部、咽部、氣道中的分泌物吸净，将导管气囊气放出，再将气囊缓慢推进到环状软骨上方，再将气囊进行适量充气。(3)进行常规的消毒处理后，进行铺巾，找到患者2～3或3～4气管环间隙作为穿刺点，使用麻醉药物进行局部麻醉后进行垂直穿刺，将少量的利多卡因注入患者气道，之后将皮肤处进行横切1.5～2.0 cm，将穿刺套管针传入气道处，确认穿刺针在起到后，将枕芯退出，留置外套管在气管内。(4)退出外套导管后，将螺旋扩张器放入生理盐水10～15 s后，沿水平面45°，尖端指向足端后顺时针进行旋转，让皮肤、皮下组织、气管壁得到扩张后进入气道。(5)之后采用逆时针方向将螺旋扩张器退出，将导引管中的气切套管沿导丝送入气管内，确定无误后，将导丝导引管放置固定于套管处，将起到痰液吸净后连接呼吸机。所有患者气管切开方法相同。术后患者给予抗生素类药物进行治疗，根据患者病情采用：氧氟沙星、环丙沙星、丁胺卡那霉素等药物、部分患者给予可通过血-脑屏障的药物如青霉素。镇静类药物为止痛药类型，抗生素药物与镇静类药物均通过静脉给药。
1.3 观察指标
观察两组患者气管切开的平均时间、ICU住院时间、抗生素、镇静类药物使用时间。肺炎发生率及病死率。观察两组患者急性生理与慢性健康评分(APACHE)，该评分系统主要由3部分组成，包括急性生理评分、年龄、慢性健康评分，共包含12项生理指标，理论最高分为71分，得分越高证明患者的病情越重;采用美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)，评分范围0～42分，分数越高表示患者神经功能受损情况越重，0～1分为正常或接近正常，轻度2～4分，中度5～15分，重度16分及以上。比较两组气管切开后并发症发生率，包括出血、皮下气肿、气管狭窄等。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，患者ICU住院时间、抗生素使用时间、镇静类药物使用时间、APACHE、NIHSS等计量资料以(x±s)表示，采用独立样本t检验，患者肺炎发生率、病死率、气管切开后不良反应发生率等计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。, 百拇医药(王飞 王婷 李峰 康海波)
【关键词】 机械通气; 重症脑血管病; 气管切开; 康复; 神经功能恢复
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2019)07-0-03
重症脑血管病在临床中属于神经科的急重疾病，是危害人体身体健康的一种危险疾病，该病有着极高的致残率与病死率[1]。该病患者需进行机械通气帮助其进行自主呼吸的调整[2]。但进行机械通气后，患者肺部感染概率会显著上升，此时需要及时清除患者呼吸道处分泌物，以保证患者呼吸道通畅，这可以减少患者肺部感染的发生概率[3]。而需要清除呼吸道分泌物，通常需要将患者气管切开，这有助于患者将呼吸道中的痰液排出，让呼吸保持通畅。但临床中对于该类患者该何时进行气管切开的时机并无准确定论[4]。基于此，本文笔者结合自身临床实践经验，选取2016年2月-2018年3月笔者所在医院ICU机械通气重症脑血管患者108例作为研究对象，旨在探讨不同切开气管的时机对于重症脑病患者康复、用药、神经功能情况的影响，现将具体研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年2月-2018年3月笔者所在医院ICU机械通气重症脑血管病患者108例作为研究对象，纳入标准：(1)患者均已成年。(2)患者皆为重症脑血管病影响呼吸功能，进行机械通气。排除标准：(1)患者各重要器官伴有功能衰竭。(2)进行过气管切开的患者。(3)患者生命体征不稳定，处于濒死状态。在征得患者家属同意前提下，根据患者气管切开时间将患者分为早切开组62例，晚切开组46例;早切开组患者切开时间为入住ICU时间≤4 d，且机械通气时间≤4 d;晚切开组患者其入住ICU时间5～14 d，机械通气时间5～10 d，两组患者均在ICU病床监护下进行气管切开，主刀医师为患者主治医生。早切开组中，男38例，女24例，年龄46～77岁，平均(61.23±8.25)岁。晚切开组中，男29例，女17例，年龄45～75岁，平均(60.81±8.53)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，有可比性。患者家属对本次研究知情并签署同意书，研究符合伦理学要求。
1.2 方法
采用经皮旋转气切套装对患者进行气管切开，(1)将呼吸机氧浓度调整为100%，对患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征进行详细监控。(2)患者采取仰卧位，肩部下方垫上薄枕，使头部后仰，气管向前突出，将分患者口部、咽部、氣道中的分泌物吸净，将导管气囊气放出，再将气囊缓慢推进到环状软骨上方，再将气囊进行适量充气。(3)进行常规的消毒处理后，进行铺巾，找到患者2～3或3～4气管环间隙作为穿刺点，使用麻醉药物进行局部麻醉后进行垂直穿刺，将少量的利多卡因注入患者气道，之后将皮肤处进行横切1.5～2.0 cm，将穿刺套管针传入气道处，确认穿刺针在起到后，将枕芯退出，留置外套管在气管内。(4)退出外套导管后，将螺旋扩张器放入生理盐水10～15 s后，沿水平面45°，尖端指向足端后顺时针进行旋转，让皮肤、皮下组织、气管壁得到扩张后进入气道。(5)之后采用逆时针方向将螺旋扩张器退出，将导引管中的气切套管沿导丝送入气管内，确定无误后，将导丝导引管放置固定于套管处，将起到痰液吸净后连接呼吸机。所有患者气管切开方法相同。术后患者给予抗生素类药物进行治疗，根据患者病情采用：氧氟沙星、环丙沙星、丁胺卡那霉素等药物、部分患者给予可通过血-脑屏障的药物如青霉素。镇静类药物为止痛药类型，抗生素药物与镇静类药物均通过静脉给药。
1.3 观察指标
观察两组患者气管切开的平均时间、ICU住院时间、抗生素、镇静类药物使用时间。肺炎发生率及病死率。观察两组患者急性生理与慢性健康评分(APACHE)，该评分系统主要由3部分组成，包括急性生理评分、年龄、慢性健康评分，共包含12项生理指标，理论最高分为71分，得分越高证明患者的病情越重;采用美国国立卫生研究院卒中量表评分(NIHSS)，评分范围0～42分，分数越高表示患者神经功能受损情况越重，0～1分为正常或接近正常，轻度2～4分，中度5～15分，重度16分及以上。比较两组气管切开后并发症发生率，包括出血、皮下气肿、气管狭窄等。
1.4 统计学处理
本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，患者ICU住院时间、抗生素使用时间、镇静类药物使用时间、APACHE、NIHSS等计量资料以(x±s)表示，采用独立样本t检验，患者肺炎发生率、病死率、气管切开后不良反应发生率等计数资料以率(%)表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。, 百拇医药(王飞 王婷 李峰 康海波)